小儿推拿流涎
流涎（流口水）是指儿童口中唾液不自觉地从口内流出的病症。多见于3岁以下婴幼儿，生理性流涎一般不需要治疗，病理性流涎可通过小儿推拿健脾摄涎。
一、流涎的概述
1. 生理性流涎：3-4个月婴儿唾液分泌增加，6-7个月出牙时刺激唾液腺，导致流涎，一般1-2岁后逐渐消失。
2. 病理性流涎：2岁后仍流涎，或流涎严重，多与脾胃虚弱、口腔疾病、神经发育异常等有关。
3. 表现：口水不自觉流出，浸湿衣领，严重时可导致口周皮肤湿疹。
4. 危害：长期流涎可导致口周皮肤湿疹、感染，影响社交。
二、流涎的中医认识
1. 脾胃虚寒：脾胃虚寒，运化失职，不能摄津，导致流涎清稀。
2. 脾胃湿热：脾胃湿热，上蒸于口，导致流涎粘稠、口臭。
3. 心脾积热：心脾积热，上犯口舌，导致流涎、口疮。
4. 肾气不足：肾气不足，不能固摄，导致流涎清稀、量多。
5. 治疗原则：健脾摄涎，清热化湿，补肾固摄。
三、流涎的辨证分型
（一）脾胃虚寒型
1. 表现：流涎清稀、量多、食欲不振、腹胀、便溏、面色苍白，舌淡苔白。
2. 调理：温中健脾，摄涎止唾。
（二）脾胃湿热型
1. 表现：流涎粘稠、口臭、食欲不振、腹胀、大便黏腻，舌红苔黄腻。
2. 调理：清热化湿，和胃摄涎。
（三）心脾积热型
1. 表现：流涎、口舌生疮、烦躁、口干、小便短赤，舌红苔黄。
2. 调理：清心泻脾，摄涎止唾。
（四）肾气不足型
1. 表现：流涎清稀、量多、遗尿、腰膝酸软、生长发育迟缓，舌淡苔白。
2. 调理：补肾益气，固摄止涎。
四、流涎推拿核心穴位
（一）头面部穴位
1. 揉地仓：口角旁0.4寸，揉1分钟。
2. 揉颊车：下颌角前上方一横指，揉1分钟。
3. 揉承浆：颏唇沟正中凹陷处，揉1分钟。
4. 揉廉泉：前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处，揉1分钟。
5. 按揉合谷：手背第一、二掌骨之间，按揉1分钟。
（二）上肢部穴位
1. 补脾经：拇指桡侧缘，从指尖推向指根300-500次。
2. 清脾经：拇指桡侧缘，从指根推向指尖100-300次（湿热型用）。
3. 清胃经：拇指掌面近掌端第一节，从指根推向指尖200次（湿热型用）。
4. 清心经：中指末节螺纹面，从指根推向指尖200次（心脾积热型用）。
5. 补肾经：小指末节螺纹面，从指根推向指尖300次（肾气不足型用）。
6. 揉板门：手掌大鱼际平面，揉100-300次。
7. 运内八卦：以掌心为圆心，顺时针运100-300次。
8. 揉外劳宫：手背第三掌骨中点，揉100-300次（虚寒型用）。
9. 推三关：前臂桡侧，从腕横纹推向肘横纹200-300次（虚寒型用）。
（三）下肢部穴位
1. 按揉足三里：外膝眼下3寸，胫骨旁开1横指，按揉1-2分钟。
2. 按揉三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，按揉1分钟。
3. 按揉阴陵泉：胫骨内侧髁下缘凹陷处，按揉1分钟（湿热型用）。
4. 按揉太溪：内踝尖与跟腱之间凹陷处，按揉1分钟（肾气不足型用）。
（四）背腰部穴位
1. 揉脾俞：第十一胸椎棘突旁开1.5寸，揉1分钟。
2. 揉胃俞：第十二胸椎棘突旁开1.5寸，揉1分钟。
3. 揉肾俞：第二腰椎棘突旁开1.5寸，揉1分钟（肾气不足型用）。
4. 捏脊：从尾骨到大椎，捏拿3-5遍。
（五）胸腹部穴位
1. 揉中脘：脐上4寸，揉1-2分钟。
2. 摩腹：用掌心顺时针或逆时针摩腹5分钟。
3. 揉丹田：脐下2-3寸，揉2-3分钟（肾气不足型用）。
五、流涎推拿方案
（一）基础方案
1. 补脾经：300-500次。
2. 揉板门：1-2分钟。
3. 运内八卦：100-300次。
4. 揉地仓、颊车、承浆、廉泉：各1分钟。
5. 按揉合谷：1分钟。
6. 揉中脘：1-2分钟。
7. 摩腹：5分钟。
8. 按揉足三里：1-2分钟。
9. 揉脾俞：1分钟。
10. 捏脊：3-5遍。
11. 总时间：15-20分钟。
12. 频率：每日1次。
（二）脾胃虚寒型
1. 基础方案+补脾经加重至500次+揉外劳宫+推三关+逆时针摩腹。
2. 重点：温中健脾，摄涎止唾。
（三）脾胃湿热型
1. 基础方案+清脾经+清胃经+按揉阴陵泉+按揉丰隆+顺时针摩腹。
2. 重点：清热化湿，和胃摄涎。
（四）心脾积热型
1. 基础方案+清心经+清天河水+揉内劳宫+推涌泉。
2. 重点：清心泻脾，摄涎止唾。
（五）肾气不足型
1. 基础方案+补肾经+揉丹田+揉肾俞+按揉太溪。
2. 重点：补肾益气，固摄止涎。
六、流涎的配合措施
1. 口周护理：及时擦干口水，保持口周皮肤干燥，可涂抹润肤霜，预防湿疹。
2. 饮食调理：避免辛辣、酸性食物，避免过冷过热食物。
3. 咀嚼训练：适当给孩子吃需要咀嚼的食物，锻炼口腔肌肉。
4. 吞咽训练：教孩子有意识地吞咽口水。
5. 口腔检查：检查是否有口腔溃疡、牙龈炎等口腔疾病。
6. 神经发育评估：如流涎严重，伴有智力发育迟缓，应进行神经发育评估。
7. 避免捏脸：不要经常捏孩子的脸颊，以免刺激唾液腺。
8. 观察：如2岁后仍流涎严重，应及时就医。
七、注意事项
1. 生理性流涎不需要治疗，1-2岁后会自然消失。
2. 如2岁后仍流涎严重，或伴有其他异常，应及时就医。
3. 如伴有智力发育迟缓、运动发育迟缓，应进行全面检查。
4. 推拿时力度要轻柔，避免刺激口腔。
5. 保持口周皮肤清洁干燥，预防湿疹和感染。
6. 如口周皮肤出现湿疹、糜烂，应及时处理。
7. 如推拿后症状加重，应停止操作并就医。
8. 配合咀嚼训练和吞咽训练，效果更佳。
八、总结
小儿推拿流涎是一种安全、有效的方法，通过健脾摄涎、清热化湿、补肾固摄，可以改善病理性流涎。生理性流涎不需要治疗，病理性流涎应查明原因，针对性治疗。家长应注意口周护理，配合咀嚼和吞咽训练，让孩子早日摆脱流口水的困扰。
