梨状肌综合征是因梨状肌损伤、痉挛、肥厚，刺激或压迫坐骨神经而引起的以臀部疼痛、下肢放射痛为主要临床表现的综合征。是临床常见的腰腿痛疾病之一，多见于青壮年，男性多于女性。推拿是治疗梨状肌综合征的重要方法，具有缓解疼痛、解除肌肉痉挛、改善神经压迫的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 臀部疼痛：患侧臀部深层疼痛，多为酸胀痛、刺痛，可向大腿后侧、小腿外侧放射。
2. 下肢放射痛：疼痛沿坐骨神经走行放射，可伴有小腿外侧、足背麻木。
3. 行走困难：行走时疼痛加重，出现跛行，严重者不能行走。
4. 腰部活动一般不受限：与腰椎间盘突出症不同，梨状肌综合征患者腰部活动一般正常。
5. 梨状肌紧张试验阳性：患者仰卧位，患肢伸直，做髋关节内旋内收动作，出现臀部疼痛或疼痛加重为阳性。
6. 直腿抬高试验：可阳性，但一般在60度以上疼痛减轻（与腰椎间盘突出症鉴别）。
7. 臀部压痛：患侧臀部梨状肌体表投影区（髂后上棘与尾骨连线中点至股骨大转子连线的中内1/3处）有深压痛，可触及条索状硬结。
8. 无腰痛和腰椎压痛：与腰椎间盘突出症鉴别。
（二）影像学检查
1. X线检查：一般无异常，可排除骨折、脱位、结核、肿瘤等。
2. CT或MRI：可显示梨状肌肥厚、水肿，排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等。
3. 肌电图：可显示坐骨神经传导速度减慢，F波异常。
（三）鉴别诊断
1. 腰椎间盘突出症：有腰痛，腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性，MRI可显示椎间盘突出。
2. 腰椎管狭窄症：间歇性跛行，症状重体征轻，MRI可显示椎管狭窄。
3. 坐骨神经炎：沿坐骨神经走行的疼痛，梨状肌紧张试验阴性，无臀部深压痛。
4. 髋关节疾病：髋关节疼痛，活动受限，4字试验阳性，X线可显示髋关节病变。
5. 臀部软组织劳损：臀部疼痛，无下肢放射痛，梨状肌紧张试验阴性。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋通络：放松臀部及下肢肌肉，缓解肌肉痉挛。
2. 活血止痛：促进局部血液循环，缓解疼痛。
3. 松解粘连：松解梨状肌与周围组织的粘连。
4. 解痉止痛：解除梨状肌痉挛，减轻对坐骨神经的压迫。
5. 轻柔深透：手法要轻柔深透，切忌暴力。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者腰臀部及下肢后侧进行滚法，重点在患侧臀部，反复操作5-10分钟，以放松腰臀部及下肢肌肉。
2. 揉法：术者用掌根或拇指在患者臀部及下肢后侧进行揉法，重点在梨状肌体表投影区，反复操作5-10分钟，以放松软组织，缓解疼痛。
3. 按法：术者用拇指或肘尖按压患者腰部及臀部的穴位，如肾俞、大肠俞、膀胱俞、关元俞、小肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、悬钟等，每穴按压30秒，以酸胀为度。
4. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者大腿后侧及小腿后侧肌肉，从上到下，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉痉挛。
5. 拨法：术者用拇指或肘尖在患者臀部梨状肌体表投影区进行拨动，重点在条索状硬结处，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。手法要由轻到重，避免暴力。
（二）解痉手法
1. 梨状肌弹拨法：患者侧卧位，患侧在上，下肢屈曲，健侧下肢伸直。术者立于患者后方，用拇指或肘尖在梨状肌体表投影区进行弹拨，沿梨状肌肌纤维垂直方向拨动，反复操作10-20次，以松解粘连，解除肌肉痉挛。
2. 髋关节摇法：患者仰卧位，术者立于患者侧方，一手扶住患者膝部，另一手握住患者踝部，使髋关节做顺时针和逆时针的环形摇动，幅度由小到大，反复操作10-20次，以放松髋关节周围肌肉，缓解梨状肌痉挛。
3. 髋关节内旋外旋法：患者仰卧位，膝关节屈曲90度，术者一手扶住患者膝部，另一手握住患者踝部，使小腿做内旋和外旋活动，反复操作10-20次，以牵拉梨状肌，缓解肌肉痉挛。
4. 髋关节内收外展法：患者仰卧位，术者一手扶住患者膝部，另一手握住患者踝部，使下肢做内收和外展活动，反复操作10-20次，以牵拉梨状肌，缓解肌肉痉挛。
（三）整复手法
1. 腰椎斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，下肢屈曲，健侧下肢伸直。术者立于患者腹侧，一手肘部抵住患者肩前部，另一手肘部抵住患者臀部。两手同时向相反方向用力，使腰部旋转，当旋转到最大限度时，两手瞬间加力，可听到"咔嗒"的弹响声。同法做对侧。适用于合并腰椎小关节紊乱者。
2. 髋关节拔伸法：患者仰卧位，术者立于患者足侧，双手握住患者踝部，沿下肢纵轴方向进行缓慢牵引，持续30秒-1分钟，以增大髋关节间隙，减轻梨状肌压迫。
（四）整理手法
1. 揉法：术者用掌根在患者臀部及下肢后侧进行揉法，反复操作3-5分钟，以理顺筋络。
2. 滚法：术者用手背近小鱼际部在患者腰臀部进行滚法，反复操作3-5分钟，以缓解肌肉疲劳。
3. 擦法：术者用手掌在患者臀部进行快速摩擦，以透热为度，以温通经络，促进血液循环。
4. 拍法：术者用虚掌在患者腰臀部及下肢后侧进行轻柔拍打，反复操作2-3分钟，以放松肌肉，结束治疗。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 梨状肌综合征
2. 臀部软组织劳损
3. 坐骨神经痛（梨状肌源性）
4. 髋关节周围软组织损伤
5. 腰椎小关节紊乱（合并）
禁忌症：
1. 腰椎骨折、脱位、结核、肿瘤、感染
2. 严重骨质疏松
3. 严重腰椎间盘突出症（中央型巨大突出）
4. 严重心脑血管疾病
5. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
6. 妊娠期妇女
7. 精神疾病不能配合者
8. 局部皮肤破损、感染
9. 臀部急性损伤早期（72小时内）
10. 髋关节结核、肿瘤
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查和影像学检查，明确诊断，排除腰椎间盘突出症等疾病。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得患者配合。
3. 手法要轻柔深透，切忌暴力，避免加重梨状肌损伤和坐骨神经压迫。
4. 梨状肌弹拨法要由轻到重，避免暴力，以免加重损伤。
5. 治疗时要注意患者的反应，如有下肢麻木加重、疼痛加剧等不适，立即停止。
6. 治疗后嘱患者注意休息，避免长时间久坐和剧烈运动。
7. 治疗后可配合热敷、理疗、药物治疗等，以增强疗效。
8. 多次治疗无效或症状加重者，应进一步检查，必要时手术治疗（如梨状肌松解术）。
9. 梨状肌综合征推拿治疗应由专业医师操作，不可自行尝试。
10. 急性期应以轻柔的放松手法为主，避免使用重手法和强力弹拨。
11. 治疗期间应避免久坐，每坐1小时应起身活动。
12. 注意臀部保暖，避免受凉。
六、功能锻炼
1. 梨状肌拉伸训练：患者仰卧位，将患侧脚踝放在对侧膝盖上，双手抱住对侧大腿，向胸部牵拉，感受臀部拉伸，保持15-30秒，重复5-10次。
2. 髋关节内旋拉伸：患者侧卧位，患侧在上，膝关节屈曲90度，将小腿向下放，感受臀部拉伸，保持15-30秒，重复5-10次。
3. 臀桥训练：患者仰卧位，双膝屈曲，双脚平放，将臀部缓慢抬起，保持5秒，然后放下，重复10-20次，增强臀部肌肉力量。
4. 蚌式开合训练：患者侧卧位，双膝屈曲，双脚并拢，将上方膝盖缓慢打开，保持5秒，然后闭合，重复10-20次，增强臀中肌力量。
5. 快走和游泳：快走和游泳可以锻炼臀部肌肉，改善梨状肌功能。
6. 功能锻炼要循序渐进，不可急于求成，避免再次损伤。
七、预防保健
1. 避免长时间久坐，每坐1小时应起身活动。
2. 保持正确的坐姿，避免跷二郎腿。
3. 选择合适的椅子，避免椅子边缘压迫臀部。
4. 注意臀部保暖，避免受凉。
5. 运动前做好热身运动，避免突然扭转臀部。
6. 避免剧烈运动和突然扭转髋关节。
7. 定期进行臀部肌肉拉伸和力量训练。
8. 避免臀部外伤。
9. 控制体重，避免臀部过度负重。
10. 早期出现臀部疼痛时应及时治疗，避免发展为慢性梨状肌综合征。
梨状肌综合征推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效。
