推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指桡骨茎突处腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症。临床表现为腕部桡侧疼痛，可向前臂或拇指放射，握拳尺偏试验（Finkelstein试验）阳性，拇指活动时疼痛加重。常见于长期使用腕部和拇指的人群，如打字员、程序员、厨师、产妇等。中医认为本病多因劳损、气血瘀滞、风寒湿邪侵袭等导致经络不通、气血运行不畅。推拿治疗以舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛为原则。
一、常用穴位
1. 阳溪穴：位于腕背横纹桡侧，手拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中。可清热散风、通利关节。
2. 列缺穴：位于桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。是肺经络穴，可宣肺解表、通经活络。
3. 合谷穴：位于手背第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点。可疏风解表、通络止痛。
4. 外关穴：位于腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。可疏风解表、通络止痛。
5. 手三里：位于阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸。可疏经通络、消肿止痛。
6. 曲池穴：位于肘横纹外侧端，屈肘时尺泽与肱骨外上髁连线中点。可清热解表、疏经通络。
7. 偏历穴：位于腕背横纹上3寸，阳溪与曲池连线上。可宣肺解表、通经活络。
8. 温溜穴：位于腕背横纹上5寸，阳溪与曲池连线上。可清热理气、通经活络。
9. 阿是穴：桡骨茎突压痛点。
二、推拿操作步骤
1. 患者坐位，患侧前臂旋前，掌心向下。术者用㨰法从肘部沿前臂外侧向腕部操作，重点在桡骨茎突周围，持续5-10分钟。㨰法可放松前臂和腕部肌肉，缓解肌肉痉挛。
2. 点穴：按揉阳溪、列缺、合谷、外关、手三里等穴位，每穴30秒至酸胀为度。可疏通经络，缓解疼痛。
3. 按揉法：用拇指按揉法在桡骨茎突周围和前臂伸肌群操作，重点在压痛点，持续3-5分钟。按揉法可促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。
4. 理筋推捋：拇指沿肌腱走行，从腕向指端单向推捋10-15次，松解粘连。推捋法可疏通肌腱，松解粘连。
5. 弹拨法：垂直肌腱方向轻弹痛点筋结，力度以耐受为度，每个部位弹拨10-20次。弹拨法可松解筋膜粘连，缓解顽固性疼痛。
6. 被动屈伸：缓慢屈伸腕、拇指，活动关节，每个方向5-10次。在被动运动的同时，拇指在压痛点处做按揉。可活动关节，松解粘连。
7. 腕关节拔伸法：一手握住前臂远端，另一手握住手掌，做对抗拔伸牵引，持续10-15秒，反复3-5次。可增大关节间隙，减轻腱鞘压力。
8. 搓法：用双手掌夹住前臂和腕部，做方向相反的快速搓揉，从肘部到腕部，反复3-5遍。可放松前臂和腕部肌肉。
9. 抖法：握住患者手部，做上下抖动，持续30秒，可放松腕关节和前臂。
10. 结束手法：用掌揉法在腕部操作1-2分钟，轻柔放松。
三、辨证加减
1. 寒湿阻络型：腕部冷痛，遇寒加重，得温则减，前臂沉重。加横擦腕部以透热为度，艾灸阳溪、列缺穴，温经散寒。
2. 湿热蕴结型：腕部红肿热痛，小便短赤。加按揉曲池、合谷穴，清热利湿。
3. 气血瘀滞型：腕部刺痛，痛有定处，拒按，活动后加重。加弹拨法重点操作，点按血海、三阴交穴，活血化瘀。
4. 气血亏虚型：腕部隐痛，缠绵不愈，乏力，面色苍白。加按揉足三里、三阴交穴，摩腹，益气养血。
四、注意事项
1. 急性期宜减少腕部和拇指活动，避免拧毛巾、提重物等动作
2. 可佩戴护腕或支具保护，减少腱鞘的摩擦
3. 注意腕部保暖，避免受凉
4. 配合热敷，每次15-20分钟，每日1-2次，促进局部血液循环
5. 可配合外用药物，如活血止痛膏、扶他林等
6. 疼痛严重者可配合局部封闭治疗
7. 症状缓解后应进行腕部和拇指功能锻炼，如握拳、伸指、腕关节屈伸等
8. 注意工作姿势，避免长时间重复同一动作，工作1小时应休息5-10分钟
9. 产妇应注意抱孩子的姿势，避免手腕过度用力
10. 如疼痛持续不缓解或加重，应及时就医
11. 保守治疗无效、严重影响生活者可考虑手术治疗（腱鞘切开松解术）
12. 糖尿病患者按摩力度不宜过大，避免皮肤损伤
13. 推拿应坚持治疗，10次为1疗程
