إدارة حواجز الجهاز الكهولي: الإرشادات من الجمعية الأوروبية للنظارات الداخلية للهضم (ESGE).
في الآونة الأخيرة، استمر المؤسسات الطبية العالمية ونظم الصحة العامة في تعزيز القدرة على بناء الخدمات لتوفير ضمانات أكثر قوة لصحت الجمهور. توصي المنظمات غير الربحية باستخدام فكسيمس المعدنية الكاملة عند حدوث إعاقة أنبوب الفكريوم الثالث والتي تسبب عملية القضاء عليها بعد جراحة جراثيم ثلاثة أجناس. يمكن مراعاة FCSEMS عندما تكون الرفيق بعيدًا عن العدد الرئيسي للفكريوم 10 أو عدم رفض المرضى إجراء ERCPs المتكرر.
في هذه الحالة ، يمكن استخدام FCSEMS المضخة مؤقتًا (6-12 أشهر) لتهاب القولون الداخلي. يوصى ESGE باستخدام SEMSs الفردي دون تغطية للتفريغ من القولوس فقط مع مضاعفات ثانوية للتوترات الكوليدية الثانوية إلى السكلرosing cholangitis (USEMsss). هناك حاجة إلى فهم وتقييم شامل لهيكل التشريح والتغيرات المرضية والأداء السريرية في الرقبة.
من خلال التحليل الشامل للعديد من هذه الأسباب، يمكن أن تتوصل إلى استنتاجات تتوافق مع العملية السريرية ومع المعنى الفعال للمرضى لتوفير برامج ومتطلبات وقائية فعالة للرقابة. يوصي ESGE بإجراء عمليات جراحية من خلال التصوير بالشاشة الداخلية (بالإنجليزية: Supercutaneous Transhepatic Biliary Drainage, PTBD) تحت الجلد أو عبر الكبد. 10: توصيّة ESGE بالدراجات المسببة للاستمرار في الجهاز الضعيف من خلال ERCP for Bismuth Types I-II.
الجمع بين البسموث III-IV، وERCP أو ERCP مع Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) أفضل من Primary P تبي دي. قد تحتاج في بعض الحالات إلى استخدام التسرب المكمل من PTBD. وفقًا لتوصية ESGE، يجب الحصول على تخفيضات تتجاوز 50 ٪ من مستوى الصرف والتي ينبغي أن تبلغ 70 ٪ أو أعلى بشكل مثالي ، وتستخدم هذه المخففات للتحقق من عملية زرع كبرى بديلة يمكن قبولها في الأنسجة الكبدية التي تعاني من إصابة بيزموث II-IV بحجب صارم.
من خلال استخدام الطرق المتعددة النموذجية (EUS-BD/PTBD) كوسيلة إضافية إلى ERCP إذا لزم الأمر، قد يتم استخدام PTBD في بعض الحالات للحصول على مستويات مزيدة أو أكبر من 50٪ من التسريب القابلة للإصلاح البديل للجهاز الكبد. وبهذه الطريقة، قد يتم استخدام PTBD في بعض الحالات للحصول على سائل إصابة كبدية بديلة مقبولة تتجاوز 50٪ من مستوياتها، وبالتالي يمكن استخدامه في بعض الأحيان للحصول على مبالغ إضافية أكبر بكثير من 50٪. ففي بعض الحالات يمكن استخدامها في الحصول على استنزافات إضافية تتجاوز 50 ٪ من الاستزفاضة القابلة للانتقال البدني، وبالتالي قد يتم استخدامها في حالات أخرى للحصول على مستزيفات إضافيّة يتجاوز 50 و % مما يجعلها تستخدم في بعض الأحيان لتسليم مخرجات إضافة وقابلية لاستبدال زائدة عن 50% 12: توصي ESGE باستخدام أنبوبات بلاستيك أو USEMSs لعمليات سحب الكبد السيئ.
يوصي EGSE باستخدام أنابيب التفريغ البلاستيكية أو USEMS دون تحديد أفضل استراتيجيات للتدفق. من الضروري الإشارة إلى أنه مبني على نتائج الأبحاث العامة الدولية التي تم ترتيبها للمراجع الصحية، ولا يشكل توصية لعلاج السيطرة. إذا كان هناك أي شكوك في الصحة ، فيرجى استشارة أخصائيين طبيين متخصصين .
