التهاب القصبات المزمن

يُعَدُّ التهاب القصبات المزمن التهاباً مزمناً غير نوعي يصيب الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بها، ويتميز بالسعال المزمن والبلغم بصفته السمة الرئيسية، ويمتد مساره طويلاً ويتكرر، وهو أحد الأمراض التنفسية المزمنة الأكثر شيوعاً. سريرياً يُشخَّص التهاب القصبات المزمن في حال استمرار السعال والبلغم أكثر من ثلاثة أشهر في السنة، وعلى مدى سنتين متتاليتين، مع استبعاد غيره من أمراض القلب والرئة الأخرى. ومع تطور المرض، يضيق مجرى الهواء تدريجياً، وقد يتطور إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، ويؤثر في وظيفة التنفس بشكل بالغ.

يُعدّ التدخين أهم عامل ممرض لالتهاب القصبات المزمن. فالمواد الضارة في التبغ تُحدث لفترات طويلة تهيجاً وإصابة لغشاء الشعب الهوائية المخاطي، فتضعف حركة الأهداب، ويزداد إفراز المخاط، وتنخفض وظيفة الخلايا البلعمية، فينهار دفاع مجرى الهواء. وإلى جانب التدخين النشط، يُعدّ التعرض الطويل الأمد لتدخين الآخرين، والغبار الصناعي، والغازات الكيميائية، وتلوث الهواء داخل المنزل وخارجه، من المحفزات المهمة.

أما تكرر العدوى التنفسية، والمهيجات الباردة، والحساسية، ونقص المناعة، فتدفع جميعها نحو حدوث المرض وتفاقمه الحاد. والسعال المزمن الطويل يجعلبعض المرضى مصابين بانتفاخ الرئة، فتتدهور وظيفة التنفس تدريجياً. يبدأ التهاب القصبات المزمن بطيئاً، وتكون أعراضه المبكرة خفيفة فكثيراً ما يُغفل.

ويتمثل العرض النموذجي في السعال الطويل المتكرر، ويشتد صباحاً وليلاً، ويصاحبه غالباً بلغم يكون في معظمه مخاطياً أبيض أو رغوياً مصلياً، ويزداد كم البلغم ويصبح قيحياً عند النوبات الحادة. وغالباً ما يعاني المرضى من الصفير، ويزداد ضيق النفس تدريجياً بعد النشاط. ومع تكرار المرض، تشتد الأعراض عند برودة الطقس أو تبدّل الفصول.

وإن لم يُضبط بفعالية، استمرت وظيفة الرئة في التدهور، وفي المراحل المتأخرة يظهر ضيق تنفس واضح وعُسْر تنفّس، بل وقد يتطور إلى الفشل التنفسي والقلب الرئوي. يعتمد التشخيص أساساً على التاريخ المرضي والمظاهر السريرية، ويُعين الأشعة السينية للصدر واختبار وظائف الرئة. ويحظى اختبار وظائف الرئة بأهمية خاصة، إذ يقدّر درجة انسداد مجرى الهواء، ويُعين في معرفة ما إذا كان المرض مترافقاً مع الانسداد الرئوي المزمن.

وفي فترة التفاقم الحاد، يلزم أيضاً فحص الدم وزرع البلغم لتحديد وجود العدوى وتوجيه استخدام المضادات الحيوية. ينقسم علاج التهاب القصبات المزمن إلى إدارة في فترة الاستقرار ومعالجة في فترة التفاقم الحاد. في فترة الاستقرار يكون الهدف ضبط الأعراض وإبطاء تدهور وظائف الرئة: ويُعدّ الإقلاع التام عن التدخين أنجع التدابير لإبطاء تطور المرض؛ ويُقلّل تلقيح الإنفلونزا والمكورات الرئوية من النوبات الحادة؛ والمواظبة على تمارين وظيفة التنفس (كالتنفس بالشفاه المزمومة والتنفس البطني) تعين في تحسين التهوية؛ ومن كان سعاله وبلغمه واضحاً، فيمكنه الاستخدام المنظَّم لموسّعات الشعب الهوائية وطاردات البلغم.

وعندما يزداد البلغم ويصبح قيحياً مع الحمى وضيق النفس خلال التفاقم الحاد، وجب الإسراع إلى الطبيب، وتحت إشرافه تُستخدم المضادات الحيوية وطاردات البلغم وموسّعات الشعب، وتُعطى الأكسجة والكورتيكوستيرويدات عند اللزوم. يكمن التهاب القصبات المزمن في الوقاية والتدخل المبكر. فكلما أقلع المدخن عن التدخين باكراً، كانت فائدته أكبر، وعلى من يتعرضون مهنياً للمهيجات اتخاذ وسائل الوقاية؛ ويُنصح بالدفء وتجنب العدوى التنفسية، وتعزيز التغذية وممارسة الرياضة لتحسين البنية الجسدية.

وعلى من بدأت لديه الأعراض مراجعة الطبيب مبكراً لتقييم وظائف الرئة، والعلاج المنظَّم والمراجعة الدورية، للحيلولة دون التطور إلى الانسداد الرئوي المزمن. ومتى حُسّنت الإدارة، استطاع معظم المرضى الحفاظ على حالة معيشية مستقرة لفترة طويلة.