النقرس

يُعدّ النقرس مرضاً استقلابياً ينتج عن اضطراب استقلاب البيورين أو اضطراب إطراح حمض اليوريك، فيرتفع مستوى حمض اليوريك في الدم، وتترسب بلّورات اليورات في المفاصل والأنسجة الرخوة والكلى، مسببة التهاب المفاصل الحاد المتكرر وتكوّن توفات نقرسية وتلفاً كلوياً. وللنقرس منذ القدم اسم "داء الملوك"، ومع تغير البنية الغذائية لدى المعاصرين وزيادة تناول اللحوم والمأكولات البحرية والكحول، يواصل معدل انتشار النقرس الصعود ويميل سنّ الإصابة إلى الشباب. وتكمن المشكلة الجذرية في فرط حمض اليوريك في الدم.

وحمض اليوريك في جسم الإنسان هو ناتج استقلاب البيورين، ومصادره بيورين الطعام (خارجي) وتحلل الخلايا الداخل (داخلي)، ويُطرح معظمه عبر الكلى. وعندما يزداد إنتاج اليوريك أو ينقص إطراحه، تتجاوز تركيزه في الدم نقطة التشبّع، فتترسب بلّورات اليورات في الأماكن الباردة قليلة التروية (كمفصل إصبع القدم الكبير) مُحدثة التهاباً. وتشمل عوامل الخطر: العوامل الوراثية، والذكورة، والسمنة، والغذاء الغني بالبيورين (أحشاء الحيوان، والمأكولات البحرية، ومرق اللحم المركز)، وشرب الكحول (ولا سيما البيرة)، والمشروبات المحلاة، وبعض الأدوية (مدرّات البول، والأسبرين)، والفشل الكلوي.

وتتمثل النوبة النموذجية في التهاب المفصل الحاد. كثيراً ما تهاجم فجأة ليلاً أو صباحاً، وتصيب في الغالب المفصل السلامي المشطي الأول (إصبع القدم الكبير)، فتظهر المفصل أحمر ومنتفخاً وحاراً ومؤلماً، والألم شديد كالقطع بالسكين، حتى أن المريض لا يحتمل ملامسة الملاءة. وقد تخف النوبة تلقائياً ولكنها تتكرر، وقد تكون الفترة بين النوبات بلا أعراض.

وإذا لم يُضبط اليوريك لفترة طويلة، ترسبت اليورات بكميات مكوّنة التوفات، وتكثر على الأذنين ومحيط المفاصل، فتخرّب المفاصل والعظام مسببة التشوه؛ كما قد تترسب في الكلى مسببة اعتلال الكلية اليوريني وحصوات الكلى، وتتطور الحالات الشديدة إلى الفشل الكلوي. ويعتمد تشخيص النقرس على المظهر السريري وقياس حمض اليوريك، ويُعدّ العثور على بلّورات اليورات في سائل المفصل أو التوفة أثناء النوبة الحادة المعيار الذهبي للتأكيد. ويمكن للتصوير المزدوج الطاقة أن يُظهر ترسب بلّورات اليورات في المفصل دون تدخل جراحي.

ويرتفع اليوريك مع الأعراض النموذجية، ويمكن التشخيص عادة، ولكن ينبغي الانتباه إلى أن اليوريك قد يكون طبيعياً لدى قليل من المرضى أثناء النوبة الحادة. وينقسم علاج النقرس إلى ضبط النوبة الحادة والإدارة طويلة الأمد لخفض اليوريك. في النوبة الحادة ينبغي الراحة الفراشية ورفع الطرف، والمبادرة باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكولشيسين أو الكورتيكوستيرويدات لتهدئة الالتهاب والألم، وتخف الأعراض عادة خلال أيام.

وفي الفترة الفاصلة والمزمنة، يكمن الجوهر في ضبط اليوريك طويل الأمد ضمن المستوى المستهدف (عادة أقل من 360μmol/L، ولمن لديهم توفات أقل من 300μmol/L)، ويمكن اختيار ألوبيورينول أو فيبوكسوستات لكبح إنتاج اليوريك، أو بنبرومالول لتعزيز إطراحه، مع البدء بجرعات صغيرة بتوجيه الطبيب، والانتباه للآثار الجانبية. والإدارة الغذائية في غاية الأهمية: تقييد الأطعمة الغنية بالبيورين، والإقلاع عن الكحول، وتجنب المشروبات المحلاة، وكثرة شرب الماء (أكثر من 2000 ملليلتر يومياً) لتعزيز إطراح اليوريك، والتحكم في الوزن. والنقرس مرض مزمن يمكن الوقاية منه والسيطرة عليه.

وعلى ذوي اليوريك المرتفع مراقبته دورياً، والوقاية من النوبة الأولى بتعديل الغذاء ونمط الحياة؛ وعلى المؤكَّد تشخيصهم الخضوع لعلاج منظَّم طويل الأمد، وألا يوقفوا الدواء من تلقاء أنفسهم لمجرد غياب النوبات، وإلا استمر خطر التوفات والتلف الكلوي. فبالالتزام بالدواء والمراجعة الدورية وضبط الغذاء والنشاط، يمكن للنقرس أن يبقى مستقراً لفترة طويلة.