الصدفية

الصدفية، ويُعرف شعبياً بـ"البرص"، مرض جلدي التهابي مزمن متكرر بوساطة مناعية، ويتميز نموذجياً بظهور لويحات حمراء واضحة الحدود على الجلد، يغطي سطحها طبقات متعددة من القشور الفضية اللامعة. ورغم أن الصدفية غير معدية، فإن مسارها الطويل وتكرارها وحكتها يضرّان بالصحة النفسية والجسدية ونوعية الحياة. ويمكن أن تظهر في أي عمر، وتكثر لدى الشباب والكهول، ولها نزعة وراثية، وكثيراً ما تثيرها أو تزيدها العدوى والضغط النفسي والأدوية.

والسبب غير واضح تماماً، ويُعتقد أنه نتيجة تفاعل الاستعداد الوراثي والخلل المناعي والعوامل البيئية. فمن الناحية الوراثية توجد تجمّع عائلي واضح، واكتُشفت جينات استعداد متعددة (كـ HLA-Cw6)؛ ومن الناحية المناعية، تنشط الخلايا التائية على نحو غير طبيعي، ويُفرط إطلاق عوامل التهابية كـ TNF-α و IL-17 و IL-23، فتحفز الخلايا الكيراتينية على التكاثر المفرط والتمايز الشاذ، فينكمش دورة تجدد البشرة من 28 يوماً طبيعياً إلى 3-4 أيام، مُشكّلةً الآفة الصدفية المميزة. وتشمل المحفزات: عدوى الجهاز التنفسي العلوي (عدوى العقديات يمكن أن تثير الصدفية النقطية الحادة)، والتوتر النفسي، والرضّ، والأدوية (حاصرات β، وأملاح الليثيوم، ومضادات الملاريا)، والكحول، والتدخين، والسمنة، والمناخ البارد الجاف.

وتتعدد الأنماط السريرية للصدفية. فالصدفية الشائعة الأكثر شيوعاً، وتتجلى بحطاطات حمراء تتمدد وتلتحم تدريجياً إلى لويحات واضحة الحدود، يغطي سطحها قشور فضية، وعند كشط القشور يظهر ظهور الغشاء ونزف نقطي (علامة Auspitz)؛ وتكثر في فروة الرأس، وظهر الأطراف (المرفق والركبة)، والمنطقة القطنية العجزية. والصدفية البثرية تظهر على الحمرة بثرات كثيفة بحجم رأس الدبوس، وقد ترافقها أعراض جهازية كالحمى.

والصدفية الحمامية الجلدية تتجلى باحمرار منتشر في كل الجلد وتورمه وتقشره الغزير، وهي شديدة الوطأة. وتصيب الصدفية المفصلية (التهاب المفاصل الصدفي) المفاصل، فتتورم وتتصلب مع تيبّس الصباح والتهاب مفاصل الأصابع، وتصل في الشدة إلى تدمير المفاصل وتشوهها. ويمكن لحوالي 30% من مرضى الصدفية أن يترافق معهم التهاب المفاصل الصدفي، كما قد يترافق معهم متلازمة التمثيل الغذائي، وأمراض القلب والأوعية، والالتهاب المعوي.

ويعتمد تشخيص الصدفية أساساً على المظهر السريري النموذجي للآفة، ولا صعوبة فيه عادة. وتساعد إصابة فروة الرأس والأظافر (النقرس على شكل طابع الخياط، وانفصال الظفر) وأعراض المفاصل في التعرف. وعند اللزوم تُؤخذ خزعة جلدية للتمييز.

ويُقيَّم عند التشخيص شدة المرض (مساحة الآفة، ومؤشر PASI) ووجود الأمراض المشاركة. ويتبع علاج الصدفية مبدأ "التصنيف والطبقات والجمع". فالموضعي الخفيف يُعالج موضعياً أساساً: كريمات الكورتيكوستيرويد (قصيرة المدة)، ومشتقات فيتامين D3 (الكاليبوتريول)، ومراهم الريتينويد، والقطران الفحمي؛ أما المتوسط إلى الشديد أو المؤثر في نوعية الحياة فيحتاج إلى علاج جهازي ومعالجة ضوئية: فالمعالجة الضوئية بالأشعة فوق البنفسجية الضيقة الطول (NB-UVB) آمنة وفعالة؛ وتشمل الأدوية الفموية الميثوتريكسات، والسيكلوسبورين، والإيزوتريتينويد وغيرها من المثبطات المناعية التقليدية؛ وتمثل المستحضرات الحيوية اختراقاً مهماً في السنوات الأخيرة لعلاج الصدفية المتوسطة إلى الشديدة، فتستهدف وتحجب مسارات TNF-α و IL-17 و IL-23 (كإيتانرسيبت، وأداليموماب، وسيكوكينوماب، وأوستيكيوماب، وغوسيكلوماب)، ذات فاعلية ملحوظة وآثار جانبية نسبياً قليلة، ويمكن أن تحافظ على نقاء الآفة طويلاً.

كما تعد الأدوية الفموية الجزيئات الصغيرة (أبريميلاست، وتوفاسيتينيب) أحد الخيارات. ويُولى الاهتمام في الوقت نفسه بالإرشاد النفسي، والعناية بالجلد، وإدارة الأمراض المشاركة. والعلاج الصيني بالتنسيب نافع لبعض المرضى.

ورغم صعوبة شفاء الصدفية نهائياً، فإن العلاج المنظَّم قادر تماماً على ضبطها جيداً، فتزول الآفة لفترة طويلة. وعلى المريض فهم المرض بموضوعية، وتجنب الانخداع بخرافات "الشفاء الجذري"؛ والمواظبة على العلاج المنظَّم والمتابعة الدورية؛ وتجنب المحفزات (الوقاية من العدوى، والإقلاع عن التدخين والحد من الكحول، وضبط الوزن، وتهدئة الضغط)؛ والترطيب اليومي للجلد وتقليل مهيجاته. ومعظم المرضى بعد العلاج المنظَّم يعيشون فترة طويلة في حالة هجوع، ولا يتأثر عملهم وحياتهم الطبيعية.

ومتما ظهرت أعراض مفصلية أو تفاقم جهازي، وجب المبادرة إلى الطبيب.