توفّلات النقرس المتكررة المستعصية

التوفّة النقرسية هي آفة عقدية تتكون نتيجة ترسب بلّورات اليورات في المفاصل والأنسجة الرخوة والأوتار وصيوان الأذن وغيرها، بسبب فرط حمض اليوريك الطويل غير المضبوط، وهي المظهر المزمن للنقرس. ويمكن أن تظهر التوفّلات في مواضع متعددة من الجسم، وأكثرها شيوعاً حول المفصل السلامي المشطي الأول، والأصابع، وصيوان الأذن، والمرفق، وعضلة أخمص القدم، وتكون عقداً بيضاء مصفرة أو بلون الجلد، صلبة، وقد تكبر تدريجياً. وتتكرر التوفّلات ويصعب تبددها، فتأكل المفاصل والعظام مُحدثةً تشوهاً، وعند انفراجها يخرج منها مادة بيضاء شبيهة ببلّورات اليورات، ولا تلتئم بسهولة، فتضرّ بوظيفة المفاصل والمظهر.

وظهور التوفّلات يوحي غالباً بأن النقرس قد دخل مرحلته المزمنة، وأن حمض اليوريك في الدم مرتفع ارتفاعاً ملحوظاً لفترة طويلة. ويرتبط تكوّن التوفّة ارتباطاً وثيقاً بفرط حمض اليوريك المستمر. ومتما تجاوز حمضُ اليوريك في الدم تركيزَ التشبع لفترة طويلة (نحو 420 ميكرومول/لتر، في حرارة الجسم ودرجة الحموضة)، ترسبت بلّورات اليورات في غشاء المفصل الزليلي والغضاريف والأوتار والأنسجة الرخوة، وتكونت التوفّلات تدريجياً.

والآلية الجوهرية: أن ترسب بلّورات اليورات المتكرر ينشّط البلاعم والتفاعل الالتهابي، ويتكون حولها غشاء ليفي يلفّها، فتكبر وتتكلس تدريجياً. وتشمل عوامل الخطر: ارتفاع حمض اليوريك في الدم ارتفاعاً ملحوظاً لفترة طويلة (ولا سيما فوق 540 ميكرومول/لتر)، وتكرر النوبات الحادة للنقرس، وطول المرض، والفشل الكلوي الذي يقلل إخراج اليورات، واستعمال مدرّات البول، والسمنة، وإدمان الكحول. ومتما تكونت التوفّة، فحتى بعد هبوط حمض اليوريك إلى الطبيعي، كثيراً ما تحتاج إلى وقت طويل لتذوب وتبدد.

وتتجلى التوفّلات كعقد تحت الجلد، صلبة، قد تتحرك أو تلتصق بالأنسجة العميقة، وسطح الجلد طبيعي أو رقيق محمر، وعند الانفراج يخرج منها مادة بيضاء شبيهة بالطباشير أو المعجون (بلّورات اليورات)، ولا يلتئم الجرح زمناً طويلاً. وأكثر المفاصل إصابة بالمفصل السلامي المشطي الأول (إبهام القدم)، كما قد يصيب الأصابع والرسغ والمرفق والركبة والكاحل، فيتورم المفصل ويؤلم وتتحد حركته. ومتما أكلت التوفّة غضاريف المفاصل وعظامها، أظهر التصوير تدميراً عظمياً على شكل "حفر منقارية"، وقد يتشوه المفصل ويتيبس.

وتؤثر توفّلات العرقوب وأخمص القدم في المشي. وقد تسبب توفّلات الكلى (حصوات اليورات الكلوية) المغص الكلوي والتلف الكلوي. وتتعايش التوفّلات غالباً مع النوبات الحادة المتكررة للنقرس، فتضرّ نوعية حياة المريض.

ويعتمد تشخيص التوفّلات المتكررة المستعصية أساساً على المظهر السريري وقياس حمض اليوريك. فيستطيع التصوير فوق الصوتي للمفصل إظهار "العلامة المزدوجة" الناتجة عن ترسب بلّورات اليورات، ويمكن للتصوير المقطعي المحوري المزدوج الطاقة أن يُظهر توزع بلّورات اليورات ومحتواها بلا ألم، وهو أداة مهمة لتقدير عبء التوفّلات. ويُشخَّص بالتأكيد عند العثور على بلّورات اليورات في نخر التوفّة أو إفرازات الانفراج.

ويكمن جوهر علاج التوفّلات في ضبط حمض اليوريك في الدم طويلاً وتحقيق الهدف (الهدف