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百科

消散延迟性肺炎

呼吸内科

Common symptoms

发烧、啰音

The pathology of disease

消散延迟性肺炎对规范化抗菌治疗反应欠佳，病灶消散延迟、不消散、甚至进展是一个常见的临床问题，据估计因此而到呼吸专科就诊或咨询者约有15%，接受纤维支气管镜检查有8%，而在ICU近90%患者在胸部X线片上可见持续性肺浸润阴影。因此，正确评估所谓消散延迟性肺炎，从而采取恰当的处理，既防止误诊，而且可以避免抗菌治疗不必要的过长疗程或不合理应用，节约医疗卫生资源，并减少抗生素选择性压力和耐药性的产生。

常见症状

发烧；啰音

发病病因

(1)特殊病原体感染：特别是结核病或非结核分枝杆菌肺病，病毒性肺炎，真菌性肺炎和肺寄生虫(原虫)病，某些地域性感染性疾病或传染病包括人畜共患病可以出现肺部病变，应特别重视流行病学史，在我国目前存在的问题是对病毒性，真菌性肺炎诊断技术滞后和对肺结核病，肺吸虫病等警惕性不高，常易导致误诊和漏诊。 (2)细菌耐药：其确认有赖于精确的细菌学诊断和耐药性测定，可能产生耐药的临床参考因素包括：6个月内抗生素治疗史，1年内肺炎病史，3个月内住院史，医院获得性肺炎等。药物选择不当和剂量不足是影响肺炎疗效及吸收速度的最重要因素之一，青霉素治疗肺炎链球菌肺炎和磺胺甲噁唑(SMZco)治疗卡氏肺孢子虫肺炎不能按常规剂量，否则即会造成剂量不足，氨基糖苷类抗生素穿透肺组织能力差，在治疗铜绿假单胞菌肺炎时可能仍需按传统剂量方案，一天剂量一次使用在肺炎患者尚缺少研究，此外，药物不易到达局部病灶，特别是肺脓肿和脓胸，保证有效引流十分重要，应予积极治疗，倘若由于治疗不当致肺炎吸收缓慢，应视病原体和抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性，药动学/药效学特点合理选择药物和拟定合理给药方案，如果抗菌化疗足够和有相当充分理由预计细菌已经大部分被杀灭，试用红外线等物理治疗，有可能减少残留病灶。基础疾病(COPD，糖尿病，酒精中毒等)和多种原发或继发性免疫受损都可能造成肺炎消散迟缓，不消散或进展。发病机制: 药物选择不当和剂量不足是影响肺炎疗效及吸收速度的最重要因素之一。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗

预防措施

就感染性肺炎本身而论，引起消散超出预期时间的原因如上所述，其处理重在明确原因，最重要的是病原学诊断，从而选择敏感抗菌治疗，影响肺炎消散的主要因素应区别情况，积极设法去除。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。

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