强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。推拿治疗强直性脊柱炎具有舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、松解粘连、滑利关节、防止畸形等作用，是治疗强直性脊柱炎的有效方法之一。
一、临床表现
1. 腰背部疼痛：腰背部或腰骶部疼痛，可放射至臀部、大腿后侧，疼痛性质为钝痛、酸痛，活动后减轻，休息后加重，夜间痛明显，可影响睡眠。
2. 晨僵：早晨起床后腰背部僵硬，活动后可缓解，晨僵时间一般超过30分钟。
3. 脊柱活动受限：脊柱前屈、后伸、侧屈、旋转活动受限，特别是前屈和后伸受限明显。
4. 骶髂关节疼痛：骶髂关节部位疼痛，压痛明显，4字试验阳性。
5. 周围关节疼痛：可累及髋关节、膝关节、肩关节等周围关节，出现疼痛、肿胀、活动受限。
6. 脊柱畸形：晚期可出现脊柱强直、驼背畸形、胸廓活动受限。
7. 关节外表现：可出现眼炎、肠炎、尿道炎、银屑病、心血管病变、肺部病变等。
8. 分类：根据病情可分为早期、中期、晚期；根据临床表现可分为中央型、周围型、混合型。
二、治疗原则
舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛，松解粘连，滑利关节，补益肝肾，强腰壮骨，防止畸形。
三、操作方法
患者取俯卧位，术者位于患者侧方。
1. 腰背部操作
（1）滚腰背部：用滚法放松腰背部肌肉，由背部至腰骶部，5-10分钟。
（2）揉腰阳关：用拇指指腹按揉腰阳关穴，1-2分钟。
（3）揉肾俞：用拇指指腹按揉肾俞穴，每侧1-2分钟。
（4）揉命门：用拇指指腹按揉命门穴，1-2分钟。
（5）揉气海俞：用拇指指腹按揉气海俞穴，每侧1分钟。
（6）揉大肠俞：用拇指指腹按揉大肠俞穴，每侧1-2分钟。
（7）揉关元俞：用拇指指腹按揉关元俞穴，每侧1分钟。
（8）揉小肠俞：用拇指指腹按揉小肠俞穴，每侧1分钟。
（9）揉膀胱俞：用拇指指腹按揉膀胱俞穴，每侧1分钟。
（10）揉八髎：用拇指指腹按揉八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎），每侧1-2分钟。
（11）揉夹脊穴：用拇指指腹按揉脊柱两侧的夹脊穴，由上至下，每个穴位30秒。
（12）掌揉腰背部：用掌根在腰背部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（13）指揉压痛点：用拇指指腹在腰背部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（14）弹拨腰背部：用拇指指端弹拨腰背部的肌腱和韧带，3-5次。
（15）擦肾俞：用小鱼际擦法擦肾俞穴，以透热为度。
（16）擦八髎：用小鱼际擦法横擦八髎穴，以透热为度。
（17）擦背部：用小鱼际擦法擦背部膀胱经和督脉，以透热为度。
（18）掌按腰背部：用掌按法按压腰背部，重点按压腰椎棘突两侧，3-5次。
（19）肘压腰背部：用肘尖按压腰背部的压痛点，每个压痛点按压30-60秒。
2. 骶髂关节操作
（1）揉环跳：用拇指指腹或肘尖按揉环跳穴，1-2分钟。
（2）揉居髎：用拇指指腹按揉居髎穴，每侧1分钟。
（3）揉秩边：用拇指指腹或肘尖按揉秩边穴，每侧1-2分钟。
（4）揉承扶：用拇指指腹按揉承扶穴，每侧1分钟。
（5）掌揉骶髂部：用掌根在骶髂部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（6）指揉骶髂部：用拇指指腹在骶髂部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（7）弹拨骶髂部：用拇指指端弹拨骶髂部的肌腱和韧带，3-5次。
（8）擦骶髂部：用小鱼际擦法擦骶髂部，以透热为度。
3. 背部操作
（1）滚背部：用滚法放松背部肌肉，由上背部至下背部，3-5分钟。
（2）揉大椎：用拇指指腹按揉大椎穴，1-2分钟。
（3）揉风门：用拇指指腹按揉风门穴，每侧1分钟。
（4）揉肺俞：用拇指指腹按揉肺俞穴，每侧1分钟。
（5）揉厥阴俞：用拇指指腹按揉厥阴俞穴，每侧1分钟。
（6）揉心俞：用拇指指腹按揉心俞穴，每侧1分钟。
（7）揉督俞：用拇指指腹按揉督俞穴，每侧1分钟。
（8）揉膈俞：用拇指指腹按揉膈俞穴，每侧1分钟。
（9）揉肝俞：用拇指指腹按揉肝俞穴，每侧1分钟。
（10）揉胆俞：用拇指指腹按揉胆俞穴，每侧1分钟。
（11）揉脾俞：用拇指指腹按揉脾俞穴，每侧1分钟。
（12）揉胃俞：用拇指指腹按揉胃俞穴，每侧1分钟。
（13）揉夹脊穴：用拇指指腹按揉脊柱两侧的夹脊穴，由上至下，每个穴位30秒。
（14）掌揉背部：用掌根在背部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（15）擦背部：用小鱼际擦法擦背部膀胱经和督脉，以透热为度。
患者改侧卧位，术者位于患者后方。
4. 腰椎斜扳法
（1）操作方法：患者侧卧位，术者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部，两手同时向相反方向用力，做腰椎斜扳法，左右各1次。
（2）注意事项：腰椎斜扳法要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。操作时要注意力度，不可用暴力猛然扳动。对于有严重脊柱强直、骨质增生、骨质疏松的患者，要慎用腰椎斜扳法。
患者改仰卧位，术者位于患者侧方。
5. 髋关节操作
（1）滚髋部：用滚法放松髋部周围肌肉，3-5分钟。
（2）揉髀关：用拇指指腹按揉髀关穴，每侧1分钟。
（3）揉伏兔：用拇指指腹按揉伏兔穴，每侧1分钟。
（4）揉阴市：用拇指指腹按揉阴市穴，每侧1分钟。
（5）揉梁丘：用拇指指腹按揉梁丘穴，每侧1分钟。
（6）掌揉髋部：用掌根在髋部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（7）指揉髋部：用拇指指腹在髋部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（8）弹拨髋部：用拇指指端弹拨髋部的肌腱和韧带，3-5次。
（9）擦髋部：用小鱼际擦法擦髋部，以透热为度。
（10）髋关节被动屈伸：一手握住患者踝部，另一手扶住膝部，做髋关节的被动屈伸运动，每个方向重复10-20次。
（11）髋关节被动内收外展：一手握住患者踝部，另一手扶住膝部，做髋关节的被动内收、外展运动，每个方向重复10-20次。
（12）髋关节被动内旋外旋：一手握住患者踝部，另一手扶住膝部，做髋关节的被动内旋、外旋运动，每个方向重复10-20次。
（13）髋关节被动环转：一手握住患者踝部，另一手扶住膝部，做髋关节的被动环转运动，顺逆时针各10-20次。
6. 脊柱被动运动
（1）脊柱前屈后伸：患者仰卧位，术者一手按住患者胸部，另一手托住患者双下肢膝部，做脊柱的被动前屈、后伸运动，每个方向重复5-10次。
（2）脊柱侧屈：患者仰卧位，术者一手按住患者肩部，另一手托住患者双下肢踝部，做脊柱的被动左侧屈、右侧屈运动，每个方向重复5-10次。
（3）脊柱旋转：患者仰卧位，术者一手按住患者肩部，另一手托住患者双下肢膝部，做脊柱的被动左旋转、右旋转运动，每个方向重复5-10次。
（二）辨证加减
1. 寒湿痹阻：腰背部冷痛，酸胀重着，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，晨僵明显，舌淡苔白腻，脉沉紧或沉迟。加用推三关、揉外劳宫、擦肾俞、擦八髎、擦腰背部等手法；配合艾灸肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、大椎等穴位。
2. 湿热痹阻：腰背部疼痛，痛处伴有热感，遇热加重，得凉则减，口苦口干，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。加用清天河水、退六腑、清肝经、揉曲池、揉合谷、揉阴陵泉、揉三阴交等手法；配合大椎穴刺络拔罐。
3. 瘀血阻络：腰背部疼痛，痛如针刺，痛有定处，拒按，夜间加重，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦紧。加用揉血海、揉膈俞、弹拨法、点法、擦法等手法；配合擦腰背部和骶髂部，以透热为度。
4. 肝肾亏虚：腰背部疼痛，酸软无力，缠绵不愈，腰膝酸软，偏阳虚者见畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细；偏阴虚者见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。加用补肾经、补脾经、推三关、揉外劳宫、揉肾俞、揉命门、揉太溪、揉三阴交、揉涌泉、擦肾俞、擦涌泉、捏脊等手法；偏阳虚者配合艾灸关元、气海、肾俞、足三里；偏阴虚者配合揉照海、揉复溜。
5. 气血不足：腰背部疼痛，酸软无力，缠绵不愈，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。加用补脾经、补心经、推三关、揉外劳宫、揉中脘、揉气海、揉关元、揉足三里、揉血海、揉三阴交、揉脾俞、揉心俞、揉肾俞、捏脊等手法；配合腹部轻柔摩法。
四、注意事项
1. 对于晚期强直性脊柱炎，脊柱已经强直、驼背畸形严重的患者，推拿治疗只能缓解症状，不能逆转畸形，应配合手术治疗。
2. 对于伴有严重髋关节强直、股骨头坏死的患者，要慎用髋关节被动运动，必须由专业医生操作，以免造成损伤。
3. 对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤等严重疾病的患者，要慎用推拿治疗，必须在医生指导下进行。
4. 对于孕妇、经期妇女，禁用腰部和腹部的推拿治疗。
5. 腰椎斜扳法和脊柱被动运动要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。
6. 推拿治疗时力度要适中，特别是脊柱操作，不可用暴力猛然按压或扳动。
7. 急性期（疼痛剧烈、活动受限）要卧床休息，避免剧烈活动，推拿时力度要轻柔，避免强刺激。
8. 缓解期可以适当增加力度，配合腰椎斜扳法、脊柱被动运动、髋关节被动运动等手法，促进功能的恢复，防止畸形。
9. 患者平时要注意腰背部保暖，避免受凉，特别是避免空调、风扇直接吹腰背部。
10. 注意休息，避免劳累，避免长时间弯腰、久坐、久站，避免负重。
11. 保持正确的坐姿、站姿和睡姿，选择合适的枕头和床垫，避免高枕睡眠和软床垫。
12. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳、瑜伽、脊柱功能锻炼等，可以增强脊柱周围肌肉的力量，稳定脊柱，防止畸形。但要避免剧烈运动和过度锻炼。
13. 注意饮食调理，饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、钙和维生素的食物，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟限酒。
14. 可以配合针灸、艾灸、理疗、药物、康复训练等治疗方法，综合治疗，提高疗效。
15. 对于长期服用药物的患者，不可自行停药或减药，应在医生指导下调整药物。
16. 定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。
五、疗程
一般每次治疗30-40分钟，每天或隔天1次，10次为1个疗程。一般1-2个疗程后疼痛可明显缓解，晨僵可改善，2-3个疗程后可基本稳定。强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，需要长期坚持治疗，并配合功能锻炼，才能取得较好的疗效，防止畸形。
六、自我按摩方法
患者可以在家进行自我按摩，辅助治疗强直性脊柱炎：
1. 揉肾俞：用两手拇指指腹按揉肾俞穴，每侧1-2分钟，每天2次。
2. 揉大肠俞：用两手拇指指腹按揉大肠俞穴，每侧1-2分钟，每天2次。
3. 揉八髎：用两手拇指指腹按揉八髎穴，每侧1-2分钟，每天2次。
4. 揉腰阳关：用中指指腹按揉腰阳关穴，1-2分钟，每天2次。
5. 揉命门：用中指指腹按揉命门穴，1-2分钟，每天2次。
6. 掌揉腰背部：用掌根在腰背部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟，每天2次。
7. 擦肾俞：用小鱼际擦法擦肾俞穴，以透热为度，每天2次。
8. 擦八髎：用小鱼际擦法横擦八髎穴，以透热为度，每天2次。
9. 擦腰背部：用小鱼际擦法擦腰背部，以透热为度，每天2次。
10. 脊柱功能锻炼：脊柱前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、米字操等，每天1-2次，每次10-15分钟。
11. 深呼吸训练：缓慢深呼吸，吸气时扩张胸部，呼气时收缩胸部，每次10-15分钟，每天2次，可以改善胸廓活动度。
