骶髂关节扭伤是指骶髂关节因突然受到外力作用，使骶髂关节超过正常活动范围，导致骶髂关节周围韧带、关节囊等软组织损伤，引起骶髂关节错位或半脱位的一种疾病。本病是临床上常见的腰腿痛原因之一，多见于青壮年，尤其是运动员和体力劳动者。骶髂关节扭伤可分为骶髂关节前错位、后错位、上错位、下错位等。推拿是治疗骶髂关节扭伤的重要方法，具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛、整复错位、恢复关节功能的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 腰骶部疼痛：腰骶部疼痛，可放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧，活动时疼痛加重，尤其是弯腰、转身、久坐后起身时疼痛加重。
2. 局部肿胀：骶髂关节处可出现轻度肿胀。
3. 皮下瘀斑：骶髂关节处可出现皮下瘀斑，皮肤青紫。
4. 活动受限：腰部活动受限，尤其是前屈、后伸、旋转活动受限。
5. 压痛：骶髂关节处压痛明显，可伴有坐骨神经走行区压痛。
6. 跛行：行走时疼痛加重，出现跛行。
7. 其他：可伴有下肢麻木、无力、会阴部不适等。
（二）体格检查
1. 骶髂关节处压痛阳性，可伴有坐骨神经走行区压痛。
2. 骶髂关节处可出现轻度肿胀，可伴有皮下瘀斑。
3. 腰部活动度减小，尤其是前屈、后伸、旋转活动受限。
4. "4"字试验阳性：患者仰卧，患肢屈膝屈髋，将踝部放在对侧大腿上，术者一手按住对侧髂前上棘，另一手按住患侧膝关节，向下按压，骶髂关节处疼痛加重为阳性。
5. 骨盆挤压试验阳性：患者仰卧，术者双手分别放在患者两侧髂嵴上，向内挤压骨盆，骶髂关节处疼痛加重为阳性。
6. 骨盆分离试验阳性：患者仰卧，术者双手分别放在患者两侧髂前上棘上，向外分离骨盆，骶髂关节处疼痛加重为阳性。
7. 骶髂关节扭转试验阳性（Yeoman试验）：患者俯卧，术者一手按住患者骶骨，另一手握住患者踝部，将膝关节屈曲90度，向上提，使髋关节后伸，骶髂关节处疼痛加重为阳性。
8. 直腿抬高试验可阳性：患者仰卧，伸直下肢，缓慢抬高，下肢后侧疼痛加重为阳性，提示坐骨神经受压。
9. 双下肢不等长：骶髂关节错位时，可出现双下肢不等长。
10. 髂后上棘不对称：骶髂关节错位时，可出现两侧髂后上棘不对称，一侧高一侧低。
11. 行走时跛行。
12. 无明显的下肢肌力下降和感觉障碍（严重者可出现）。
（三）辅助检查
1. X线检查：排除骶髂关节骨折、脱位，可显示骶髂关节间隙不对称、骶髂关节错位、骨盆倾斜等。
2. CT检查：可更清晰地显示骶髂关节错位、关节间隙不对称、骨质增生等。
3. MRI检查：可显示骶髂关节韧带损伤、关节囊损伤、骨髓水肿、关节腔积液、软骨损伤等。
4. 超声检查：可显示骶髂关节韧带增厚、水肿、关节腔积液。
（四）鉴别诊断
1. 腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，腰椎X线或CT可显示腰椎间盘突出。
2. 腰椎管狭窄症：腰痛伴下肢间歇性跛行，腰椎X线或CT可显示腰椎管狭窄。
3. 腰椎滑脱症：腰痛，腰椎X线可显示腰椎滑脱。
4. 强直性脊柱炎：腰骶部疼痛，晨僵，活动后缓解，HLA-B27阳性，X线显示骶髂关节间隙狭窄、骨质侵蚀、脊柱竹节样改变。
5. 骶髂关节结核：腰骶部疼痛，低热，盗汗，血沉增快，X线显示骶髂关节骨质破坏。
6. 骶髂关节炎：腰骶部疼痛，X线显示骶髂关节间隙狭窄、骨质增生、硬化。
7. 梨状肌综合征：臀部疼痛，可放射至大腿后侧、小腿外侧，梨状肌处压痛，梨状肌紧张试验阳性。
8. 股骨头坏死：髋部疼痛，活动受限，X线或MRI可显示股骨头坏死。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 活血化瘀：活血化瘀，消肿止痛，促进瘀血吸收。
3. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
4. 整复错位：通过手法操作，整复骶髂关节错位或半脱位，恢复骶髂关节正常对合关系。
5. 松解粘连：松解骶髂关节周围软组织粘连，改善关节活动度。
6. 恢复功能：改善腰部和骶髂关节活动度，恢复腰部和下肢功能。
7. 辨证施治：根据不同证型和错位类型选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）急性期（伤后24-48小时内）
1. 治疗原则：活血化瘀，消肿止痛，宜轻柔手法，避免暴力手法，避免加重损伤和出血。
2. 轻柔揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者腰骶部、臀部进行轻柔的揉法，反复操作3-5分钟，以活血化瘀，消肿止痛。注意：手法要特别轻柔，避免加重损伤和出血。
3. 轻柔按法：术者用拇指指腹在患者腰骶部、臀部穴位处进行轻柔的按法，按而留之，反复操作2-3分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
4. 轻柔推法：术者用手掌从患者腰骶部向臀部进行轻柔的直推，反复操作100-200次，以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。
5. 注意：急性期不宜使用拨法、摇法、扳法、拔伸法等较重的手法，避免加重损伤和出血。急性期应以冷敷、卧床休息、骨盆带固定为主，推拿仅作为辅助治疗。
（二）恢复期（伤后48小时以后）
1. 放松手法
（1）揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者腰骶部、臀部、大腿后侧、外侧进行揉法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（2）按法：术者用拇指指腹在患者腰骶部、臀部、大腿后侧、外侧痛点处进行按法，按而留之，反复操作3-5分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
（3）滚法：术者用手背在患者腰骶部、臀部、大腿后侧、外侧进行滚法，反复操作5-10分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
（4）拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者臀部、大腿后侧、外侧进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（5）拨法：术者用拇指指腹在患者腰骶部、臀部、大腿后侧、外侧痉挛的肌肉和粘连的韧带处进行拨法，与肌纤维或韧带垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
2. 穴位按摩手法
（1）按揉肾俞：术者用拇指指腹在患者肾俞穴处进行揉法，每侧揉300-500次，以补肾益精，强腰壮骨。
（2）按揉命门：术者用拇指指腹在患者命门穴处进行揉法，揉300-500次，以温肾壮阳，强腰壮骨。
（3）按揉大肠俞：术者用拇指指腹在患者大肠俞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以调理肠腑，强腰壮骨。
（4）按揉关元俞：术者用拇指指腹在患者关元俞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以补肾壮阳，强腰壮骨。
（5）按揉小肠俞：术者用拇指指腹在患者小肠俞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以调理肠腑，强腰壮骨。
（6）按揉膀胱俞：术者用拇指指腹在患者膀胱俞穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以调理膀胱，强腰壮骨。
（7）按揉八髎：术者用拇指指腹在患者八髎穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以补肾壮阳，强腰壮骨。
（8）按揉环跳：术者用拇指指腹在患者环跳穴处进行揉法，每侧揉300-500次，以舒筋活络，通络止痛。
（9）按揉居髎：术者用拇指指腹在患者居髎穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（10）按揉委中：术者用拇指指腹在患者委中穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以舒筋活络，通络止痛。
（11）按揉承山：术者用拇指指腹在患者承山穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以舒筋活络，缓解肌肉痉挛。
（12）按揉阳陵泉：术者用拇指指腹在患者阳陵泉穴处进行揉法，每侧揉100-300次，以疏肝理气，舒筋活络。
3. 韧带松解手法
（1）骶髂前韧带松解：术者用拇指指腹在患者骶髂前韧带处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解韧带卡压。
（2）骶髂后韧带松解：术者用拇指指腹在患者骶髂后韧带处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解韧带卡压。
（3）骶髂骨间韧带松解：术者用拇指指腹在患者骶髂骨间韧带处进行揉法、按法、拨法，反复操作3-5分钟，以松解粘连，缓解韧带卡压。
（4）注意：韧带松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤，避免韧带完全撕裂。
4. 骶髂关节整复手法
（1）骶髂关节前错位整复法（仰卧单髋过屈复位法）：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。术者一手按住患者健侧髂前上棘，固定骨盆，另一手握住患者患侧踝部，将患侧髋关节和膝关节屈曲至最大限度，然后用力向下按压，使髋关节过度屈曲，可听到"咔嗒"声，提示骶髂关节复位。适用于骶髂关节前错位。
（2）骶髂关节后错位整复法（俯卧单髋过伸复位法）：患者取俯卧位，术者站于患者患侧。术者一手按住患者患侧骶髂关节处，另一手握住患者患侧踝部，将患侧膝关节屈曲90度，然后用力向上提，使髋关节过度后伸，可听到"咔嗒"声，提示骶髂关节复位。适用于骶髂关节后错位。
（3）骶髂关节上错位整复法（侧卧斜扳法）：患者取侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲。术者站于患者背后，一手按住患者患侧肩部，另一手按住患者患侧臀部，双手同时用力，将肩部向后推，臀部向前扳，使腰部旋转，可听到"咔嗒"声，提示骶髂关节复位。适用于骶髂关节上错位。
（4）骶髂关节下错位整复法（仰卧拔伸法）：患者取仰卧位，术者站于患者足端。一助手固定患者胸廓，术者双手握住患者患侧踝部，沿下肢纵轴方向缓慢拔伸，保持牵引力5-10秒，然后突然加大牵引力，可听到"咔嗒"声，提示骶髂关节复位。适用于骶髂关节下错位。
（5）注意：骶髂关节整复手法要准确、轻柔、果断，切忌暴力，避免加重韧带损伤和神经损伤。整复前要明确错位类型，选择合适的整复手法。整复后要检查双下肢是否等长、髂后上棘是否对称、骶髂关节处压痛是否减轻。
5. 整理手法
（1）揉法：术者用手掌在患者腰骶部、臀部、大腿后侧、外侧进行揉法，反复操作2-3分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
（2）擦法：术者用手掌在患者腰骶部、臀部进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
（3）拍法：术者用虚掌在患者腰骶部、臀部、大腿后侧、外侧进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 骶髂关节扭伤（I度、II度）
2. 骶髂关节扭伤（III度，恢复期，辅助治疗）
3. 骶髂关节错位或半脱位
4. 骶髂关节韧带损伤（恢复期）
5. 腰骶部软组织损伤
6. 腰骶部功能障碍
7. 骶髂关节术后康复（辅助治疗）
禁忌症：
1. 骶髂关节骨折、脱位
2. 骶髂关节韧带完全撕裂（急性期，需要手术治疗或严格固定）
3. 骶髂关节肿瘤、结核
4. 骶髂关节严重骨质疏松
5. 骶髂关节术后早期
6. 严重心脑血管疾病
7. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
8. 局部皮肤破损、感染
9. 精神疾病不能配合者
10. 骶髂关节急性炎症期
11. 骶髂关节严重积液
12. 急性期（伤后24小时内，不宜使用较重的推拿手法和整复手法）
13. 孕妇（禁用腰骶部和腹部推拿）
14. 腰椎滑脱症（慎用整复手法）
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、CT、MRI等检查，明确诊断，排除骨折、脱位、韧带完全撕裂、肿瘤、结核等疾病。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 骶髂关节扭伤推拿治疗应根据分期选择不同的手法，急性期宜轻柔手法，恢复期可适当增加手法力度和整复手法。
4. 急性期（伤后24-48小时内）应以冷敷、卧床休息、骨盆带固定为主，推拿仅作为辅助治疗，宜使用轻柔手法，避免暴力手法和整复手法，避免加重损伤和出血。
5. 操作时患者腰骶部和臀部肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
6. 手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤和神经损伤。
7. 韧带松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重韧带损伤。
8. 骶髂关节整复手法要准确、轻柔、果断，切忌暴力，避免加重韧带损伤和神经损伤。整复前要明确错位类型，选择合适的整复手法。
9. 整复后要检查双下肢是否等长、髂后上棘是否对称、骶髂关节处压痛是否减轻，确认复位是否成功。
10. 操作时要密切观察患者的反应，如有疼痛加重、下肢麻木、无力等，立即停止。
11. 治疗后嘱患者注意休息，避免弯腰、转身、久坐等动作，必要时使用骨盆带固定。
12. 治疗后可配合热敷、物理治疗、药物治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
13. 多次治疗后症状仍改善不佳者，应进一步检查，调整治疗方案，必要时考虑手术治疗。
14. 骶髂关节扭伤推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
15. 患者要注意腰骶部保暖，避免受凉。
16. 避免长时间弯腰、转身、久坐，定时活动，促进腰骶部血液循环。
17. 急性期要注意卧床休息，避免弯腰、转身、久坐等动作，必要时使用骨盆带固定。
18. 缓解期要适当进行腰骶部功能锻炼，如腰背肌训练、骨盆稳定性训练等，促进功能恢复，预防骶髂关节不稳。
六、预防保健
1. 运动前要做好热身运动，运动后要做好放松运动。
2. 选择合适的运动器材，如跑鞋的大小要合适，减少腰骶部负担。
3. 掌握正确的运动技术，如跑步、跳跃、踢球的动作要规范，避免腰骶部过度牵拉。
4. 避免腰骶部外伤，如跌倒、撞击等。
5. 注意腰骶部保暖，避免受凉，尤其是在寒冷天气和空调环境中。
6. 适当进行腰骶部功能锻炼，如腰背肌训练、骨盆稳定性训练、核心肌群训练等，增强腰骶部肌肉力量和韧带弹性。
7. 避免长时间弯腰、转身、久坐，定时活动，促进腰骶部血液循环。
8. 保持正确的坐姿和站姿，避免骨盆倾斜。
9. 早期出现腰骶部疼痛时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
10. 急性期要注意卧床休息，避免弯腰、转身、久坐等动作，必要时使用骨盆带固定。
11. 缓解期要适当进行功能锻炼，促进功能恢复，预防骶髂关节不稳。
12. 注意劳逸结合，避免过度劳累。
13. 戒烟限酒，避免不良生活习惯。
14. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
15. 适当进行体育锻炼，如游泳、太极拳等，增强体质。
16. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
17. 选择合适的床垫，避免睡过软的床垫。
18. 避免长时间穿高跟鞋，保持骨盆正常位置。
骶髂关节扭伤推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，根据分期选择合适的手法，规范操作，配合休息、冷敷、骨盆带固定、物理治疗、功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，促进功能恢复，预防骶髂关节不稳，避免手术治疗。
