推拿治疗强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。临床表现为腰背部疼痛、僵硬，活动后减轻，休息后加重，晚期可出现脊柱强直、畸形。中医称为'大偻'、'肾痹'、'骨痹'，认为多因先天禀赋不足、肾精亏虚、风寒湿邪侵袭、湿热浸淫、瘀血阻络等导致脊柱失养、经络不通。推拿治疗以补肾强脊、祛风除湿、活血通络、舒筋止痛为原则。
一、常用穴位
1. 大椎穴：位于第7颈椎棘突下凹陷中。可解表散寒、升阳举陷、强脊止痛。
2. 身柱穴：位于第3胸椎棘突下凹陷中。可宣肺止咳、宁心安神、强脊止痛。
3. 神道穴：位于第5胸椎棘突下凹陷中。可宁心安神、强脊止痛。
4. 至阳穴：位于第7胸椎棘突下凹陷中。可利胆退黄、宽胸理气、强脊止痛。
5. 筋缩穴：位于第9胸椎棘突下凹陷中。可平肝息风、舒筋活络、强脊止痛。
6. 命门穴：位于第2腰椎棘突下凹陷中。可温肾壮阳、强腰健骨。
7. 腰阳关：位于第4腰椎棘突下凹陷中。可温阳散寒、强腰壮骨。
8. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
9. 大肠俞：位于第4腰椎棘突下旁开1.5寸。可调理肠腑、强腰壮骨。
10. 八髎穴：位于骶骨后孔处。可温经散寒、调理气血、强腰壮骨。
11. 肝俞穴：位于第9胸椎棘突下旁开1.5寸。可疏肝理气、养血明目。
12. 脾俞穴：位于第11胸椎棘突下旁开1.5寸。可健脾益气、化湿止泻。
13. 风池穴：位于后颈部，枕骨下方凹陷处。可疏风散寒、清头明目。
14. 环跳穴：位于股骨大转子与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点。可舒筋活络、散寒止痛。
15. 委中穴：位于腘窝横纹中点。'腰背委中求'，可通络止痛。
16. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络。
17. 承山穴：位于腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。可舒筋活络。
18. 昆仑穴：位于外踝尖与跟腱之间凹陷处。可舒筋活络。
19. 太溪穴：位于内踝尖与跟腱之间凹陷处。是肾经原穴，可滋阴补肾、强腰壮骨。
20. 悬钟穴：位于外踝尖上3寸，腓骨前缘。是髓会穴，可益髓壮骨、舒筋活络。
二、推拿操作步骤
1. 患者俯卧位，术者用㨰法沿背部脊柱两侧膀胱经操作，从大椎到腰骶部，反复5-10遍，力度由轻到重，深沉柔和。㨰法可深层放松背部肌肉，缓解肌肉痉挛和僵硬。
2. 用掌根按揉法在背部脊柱两侧肌肉操作，重点在痛点和肌肉条索处，持续5-10分钟。按揉法可促进局部血液循环，缓解疼痛和僵硬。
3. 用拇指弹拨法在背部痛点和肌肉条索处做垂直弹拨，力度由轻到重，每个部位弹拨10-20次。弹拨法可松解筋膜粘连，缓解顽固性疼痛和僵硬。
4. 点按脊柱穴位：用拇指或肘尖点按大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、命门、腰阳关等脊柱穴位，每穴30秒，以酸胀为度。可疏通督脉，强脊止痛。
5. 点按背部穴位：用拇指点按肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、八髎等穴位，每穴30秒。可调节脏腑功能，补肾强脊。
6. 掌擦脊柱：用掌擦法沿脊柱正中（督脉）从上向下推擦，以透热为度。可温通督脉，补肾强脊。
7. 掌擦背部：用掌擦法沿背部两侧膀胱经操作，以透热为度。可温经散寒，祛风除湿。
8. 横擦腰骶：用掌擦法横擦肾俞、命门、八髎穴区域，以透热为度。可温补肾阳，强腰壮骨。
9. 颈椎推拿：患者坐位，用㨰法、按揉法在颈部操作，重点在风池、风府、大椎穴，持续3-5分钟。可放松颈部肌肉，缓解颈部僵硬。
10. 颈椎被动运动：一手托住下颌，另一手扶住后枕部，做颈椎前屈、后伸、左右侧屈、旋转被动运动，每个方向5-10次，幅度由小到大，循序渐进。切忌暴力扳动。
11. 腰椎被动运动：患者侧卧位，术者一手按住肩部，另一手按住臀部，两手同时向相反方向用力，使腰椎旋转，当旋转至有阻力时，稍加力扳动，可听到关节弹响（腰椎斜扳法）。同法施于对侧。可调整腰椎小关节紊乱，缓解神经根受压。注意：扳法需由专业医师操作，严禁自行模仿。
12. 髋关节推拿：用㨰法、按揉法在髋关节周围操作，重点在环跳穴，持续3-5分钟。可放松髋关节周围肌肉，缓解髋关节疼痛和僵硬。
13. 下肢推拿：用㨰法、按揉法在下肢后侧和外侧操作，重点在委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴位，持续3-5分钟。可疏通下肢经络，缓解疼痛。
14. 脊柱拔伸法：患者俯卧位，助手固定患者上身，术者握住患者双踝部，做对抗拔伸牵引，持续10-15秒，反复3-5次。可增大椎间隙，减轻椎间盘压力，缓解脊柱僵硬。
15. 结束手法：用空拳或虚掌轻叩背部和下肢，从上到下反复3-5遍，放松肌肉。
三、辨证加减
1. 寒湿痹阻型：腰背部冷痛，僵硬，遇寒加重，得温则减，畏寒肢冷，舌淡苔白。加艾灸大椎、命门、肾俞穴，横擦脊柱和腰骶部以透热为度，祛风散寒，除湿通络。
2. 湿热浸淫型：腰背部疼痛，僵硬，伴有发热，口苦，小便黄赤，舌红苔黄腻。加按揉阴陵泉、三阴交、大椎穴，清热利湿，通络止痛。
3. 瘀血阻络型：腰背部刺痛，痛有定处，拒按，夜间加重，舌暗有瘀点。加按揉血海、三阴交、膈俞穴，活血化瘀，通络止痛。
4. 肾精亏虚型：腰背部隐痛，僵硬，缠绵不愈，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，舌淡苔少。加按揉肾俞、太溪、三阴交、悬钟穴，横擦腰骶部以透热为度，补肾填精，强腰壮骨。
5. 气血不足型：腰背部酸痛，僵硬，神疲乏力，面色苍白，心悸气短，舌淡苔白。加按揉脾俞、胃俞、足三里、三阴交穴，摩腹5分钟，益气养血，强筋壮骨。
四、注意事项
1. 急性期宜卧床休息，避免弯腰、搬重物和久坐
2. 缓解期应积极进行脊柱功能锻炼，如游泳、太极拳、八段锦、扩胸运动等，保持脊柱生理曲度
3. 扳法需由专业医师操作，严禁自行模仿
4. 脊柱严重畸形、骨质疏松明显者慎用扳法和重手法
5. 脊柱结核、肿瘤、骨折患者禁用推拿
6. 孕妇禁用
7. 注意保暖，避免受凉、受潮
8. 居住环境宜干燥、通风、阳光充足
9. 保持正确的坐姿和站姿，避免弯腰驼背
10. 选择硬板床，避免软床，枕头不宜过高
11. 规律作息，避免熬夜和过度劳累
12. 饮食宜清淡，避免辛辣刺激、生冷食物，戒烟酒
13. 配合药物治疗（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等），不可自行停药
14. 定期复查血沉、C反应蛋白、HLA-B27、脊柱X线或MRI等
15. 可配合针灸、艾灸、理疗、中药等综合治疗
16. 如腰背部疼痛剧烈、脊柱僵硬加重或伴有发热，应及时就医
17. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动
18. 定期进行康复评估，调整治疗方案
