脂肪肝

脂肪肝是指肝脏内脂肪（主要是甘油三酯）蓄积过多，肝细胞中脂肪滴明显增多的病理状态，影像学上通常以肝内脂肪含量超过肝重量的 5% 为诊断界限。根据有无饮酒史，分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，后者与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢紊乱密切相关，是目前最常见的肝病类型。许多人对脂肪肝不以为意，认为"无关紧要"，实际上脂肪肝可逐渐进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

非酒精性脂肪肝的发病与"代谢综合征"密切相关。高热量、高脂肪、高糖饮食导致能量过剩，肥胖尤其是腹型肥胖是核心危险因素；胰岛素抵抗使肝脏脂质代谢紊乱，脂肪在肝内堆积；糖尿病、高脂血症、高血压患者患病率显著升高。此外，久坐少动、睡眠不足、遗传因素也参与其中。酒精性脂肪肝则由长期过量饮酒直接损伤肝脏引起。暴饮暴食、快速减肥等也偶可诱发。

脂肪肝早期多无自觉症状，常在体检超声检查时偶然发现。部分患者可出现乏力、右上腹不适或隐痛、食欲减退、腹胀等非特异性症状。随着疾病进展至脂肪性肝炎，肝细胞受损加重，转氨酶升高；进一步发展出现肝纤维化时，症状仍不典型，直至肝硬化阶段才出现腹水、黄疸、消化道出血等严重表现。少数患者可跳过肝硬化阶段直接进展为肝癌，因此脂肪肝绝不能掉以轻心。

脂肪肝的诊断主要依靠肝脏超声、CT 或磁共振等影像学检查，其中超声最为常用。抽血检查肝功能（转氨酶）、血脂、血糖、尿酸等可评估代谢状况和肝损伤程度。对于疑似进展期患者，可采用肝脏瞬时弹性成像无创评估肝纤维化程度，必要时行肝穿刺活检明确诊断。

脂肪肝目前没有特效药物，生活方式干预是最根本的治疗措施。减重是治疗的核心，临床研究证实减重 5%-10% 可显著改善肝脏脂肪变和炎症，减重目标通常为体重的 7%-10%；调整饮食结构，减少精制糖和饱和脂肪摄入，增加膳食纤维，控制总热量；坚持规律有氧运动和抗阻运动，每周至少 150 分钟中等强度运动；严格戒酒。对于合并糖尿病、高脂血症者，需积极控制血糖、血脂。部分患者可在医生指导下使用保肝抗炎药物，如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等，作为辅助治疗。

脂肪肝是可逆的，越早干预获益越大。发现脂肪肝后应改变生活方式并定期随访，复查超声和肝功能，评估疾病进展。若已出现转氨酶持续升高或肝纤维化征象，应到专科规范诊治。管住嘴、迈开腿、控制体重，绝大多数脂肪肝患者可以恢复正常。