前列腺增生

良性前列腺增生是老年男性最常见的泌尿系统疾病之一，指前列腺组织随年龄增长出现良性增生，体积增大，压迫尿道，引起排尿困难、尿频、尿急等一系列下尿路症状。前列腺是男性特有的器官，位于膀胱下方、环绕尿道。几乎所有老年男性都会出现不同程度的前列腺增生，40 岁以后发病率逐渐升高，60 岁以上男性中超过半数存在增生改变，80 岁以上患病率更高。前列腺增生虽为良性病变，但症状严重时明显影响睡眠和生活质量，并可引发并发症。

前列腺增生的确切病因尚不完全清楚，目前认为与年龄增长和睾丸功能（雄激素）密切相关。随着年龄增加，双氢睾酮等雄激素持续刺激前列腺组织，促使其不断增生；遗传因素、肥胖、代谢综合征、缺乏运动等也被认为与发病相关。增生主要发生在前列腺的移行带，增生组织向内挤压尿道，造成尿道梗阻，同时膀胱为克服阻力长期代偿性收缩，导致逼尿肌肥厚、功能受损。

前列腺增生的典型症状分为梗阻性症状和刺激性症状两类。梗阻性症状包括：排尿等待、尿线变细、射程缩短、排尿费力、排尿中断、尿后滴沥、排尿不尽感；刺激性症状包括：尿频（尤其夜尿增多）、尿急、尿失禁。早期症状较轻，常被忽视；随着增生加重，夜尿频繁严重影响睡眠，膀胱残余尿增多。长期梗阻可导致膀胱结石、反复尿路感染、血尿、肾功能损害，甚至急性尿潴留（突然无法排尿，需急诊导尿）。

前列腺增生的诊断依靠病史、直肠指检和辅助检查。直肠指检可触及前列腺大小、质地，初步判断增生程度并排除前列腺癌（前列腺增大伴硬结需警惕）；前列腺特异性抗原（PSA）检测用于筛查前列腺癌；尿常规、残余尿测定、尿流率检查评估排尿功能和梗阻程度；泌尿系超声可测量前列腺大小和膀胱残余尿。症状严重程度常用国际前列腺症状评分（IPSS）评估。

前列腺增生的治疗根据症状轻重和是否影响生活决定。轻度、症状不明显者可观察等待，调整生活方式（减少晚间饮水、避免辛辣刺激、戒烟限酒、避免久坐憋尿）。症状明显者可药物治疗：α受体阻滞剂（坦索罗辛等）松弛平滑肌、快速改善排尿；5α还原酶抑制剂（非那雄胺等）缩小前列腺体积、延缓进展，需长期服用 3-6 个月起效，二者常联合使用；M受体拮抗剂可缓解尿频尿急。药物治疗效果不佳、反复尿潴留、合并结石感染或肾功能受损者，可考虑手术治疗，目前主流为经尿道前列腺电切术（TURP）或激光手术（钬激光、绿激光剜除术），创伤小、恢复快，可有效解除梗阻。

前列腺增生虽不能逆转，但通过规范治疗可良好控制症状、防止并发症。50 岁以上男性应定期体检，关注排尿变化；出现夜尿增多、排尿困难等症状时及早就医，切勿拖延至尿潴留。规律治疗、定期复查，多数患者排尿功能可长期保持稳定，前列腺增生本身不增加前列腺癌风险，但仍需按医嘱进行 PSA 筛查。