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百科

三尖瓣闭锁不全

心内科

Common symptoms

心排血量减少、抬举性搏动、胃肠道淤血、食欲不振、收缩期杂音、体循环淤血、消化不良

The pathology of disease

三尖瓣关闭不全(tricuspidinsufficiency)或称三尖瓣反流,大多数是继发于二尖瓣病变的功能性三尖瓣关闭不全,少数是三尖瓣本身器质性病变所引起。

常见症状

心排血量减少;抬举性搏动;胃肠道淤血;食欲不振;收缩期杂音;体循环淤血;消化不良

发病病因

(一)发病原因 风湿性三尖瓣关闭不全系由风湿性三尖瓣炎反复发作引起瓣叶增厚,挛缩和腱索粘连,增粗,缩短所致瓣叶闭合不良,多伴三尖瓣狭窄和二尖瓣,主动脉瓣病变。 (二)发病机制 器质性三尖瓣关闭不全时,右心室收缩期可使部分血液反流入右心房,反流量决定三尖瓣关闭不全严重程度,右心房压及肺动脉压升高程度,右心房壁薄,早期即可因右心房容量负荷增加而扩大;舒张期右心室除接受正常从上,下腔静脉回流入右心房血液外,尚需接受上次心动周期反流入右心房的血液,逐渐引起右心室舒张期容量负荷过重而扩大,相对性三尖瓣关闭不全尚有二尖瓣,主动脉瓣病变及肺动脉高压等引起的血流动力学异常,由于右心房壁薄代偿功能较差,早期即可出现体循环静脉淤血,随着反流量的增加,右心室愈加扩张,遂引起右心室舒张末压升高,右心房平均压及体循环静脉压相继升高,最终产生右心衰竭。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

风心病可以进行有效的预防,主要措施包括: 1.有效的一,二级预防 (1)有效的一级预防:指防止风湿热的初次发作,关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体咽炎,首选药物为青霉素,黄震东学者开展群体性风湿热一级与预防研究,早期发现甲链性扁桃体咽炎并早期进行药物干预,其结果显示,干预半年可使群体中甲链性扁桃体咽炎病例减少高达95.4%~100%,达到群体性风湿热一级预防效果。 (2)积极的二级预防:指预防风湿热的复发,对曾经患风心热或现有风湿病患者至关重要,风湿热复发最多见于初次发作后的头5年,5年后复发者仅占5%,预防对象主要是指有明确风湿热病史和(或)确诊的风心病患者,对初发风湿热而无心脏炎的患者,在最后一次风湿热发作后预防5年,至少延续到18~20岁以上;如果有心脏炎者,应延长甚至终生,对慢性风湿性心瓣膜病患者,预防时限要长,一般至50岁甚至终生;即使PBMV(经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术)或换瓣术后仍要预防风湿活动。 2.预防措施要点 (1)预防风湿热:是关键,在使用药物时需个体化,注射青霉素要特别警惕过敏性休克的发生,门诊注射时,应有相应的急救设施。 (2)避免拥挤:特别是家庭卧室和学校教室,保持良好通风,不宜出入人多拥挤的场所,因甲链球菌在人与人之间的快速传播,可能增加感染的机会。 (3)合理安排生活和工作:注意劳逸结合,避免精神和体力的过劳和不良刺激,情绪激动,睡眠不足等,戒烟酒,避免暴饮暴食和超体重,心功能不全者应避免剧烈运动和突然用力,如跑步,游泳,举重,赶车等,心功能Ⅰ级者基本可过正常人生活,但不宜参加竞技性体力活动;心功能≥Ⅱ级者应避免中,重体力劳动,如有不适应及时休息与治疗,女性患者心功能Ⅰ~Ⅱ级可考虑妊娠,但需在孕期内严密观察,心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠。 (4)定期检查:主要对象是心功能代偿者,Ⅱ级或以上患者均应积极进行介入和外科手术治疗。 (5)掌握风湿热及风心病的自我保健能力:风心病患者要学会一些简单的防治知识和技能,如测体温,数脉搏,听心率,测血压,量尿量,称体重,低盐饮食等,并熟悉风湿活动,心力衰竭,动脉栓塞和感染性心内膜炎等主要临床表现。 (6)预防并发症和合并症:重点是预防心力衰竭,风心病患者低盐饮食,避免用力过度,工作劳累,继发感染,心律失常均很重要,对主动脉瓣病变或人工瓣膜置换术患者,必要时经常使用抗生素预防感染性心内膜炎。

就诊科室

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温馨提示:以上信息仅供健康科普参考,不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。