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K45.807

腰疝

普外科

Common symptoms

腰部酸胀及无力、胀感、肠鸣、腰部缓慢增大的软肿块、消化不良

The pathology of disease

在12肋及髂嵴之间,腹腔内脏经腹壁或后腹膜突出,称为腰疝(1umbarhernia),亦称背疝,1672年Barbotte首先报道本病,Budgen(1728)首次报告了先天性腰疝,Garangeot(1731)在尸检中发现第1例腰疝嵌顿者,而第一例腰疝修补手术是由Ravanton(1750)医生完成的,1783年Petit详细描述了下腰三角的解剖界限并报道了1例腰疝嵌顿病人,因此下腰三角又被命名为Petit三角。在1866年之前,外科医生认为所有的腰疝均由下腰三角疝出,直到Grynfeltt提出了上腰三角(Grynfeltt三角)的存在后,临床医师才逐渐对腰疝有了全面的认识。腰疝疝囊位于腰区的肌肉之间,可发生在上腰三角或下腰三角,临床较为罕见。

常见症状

腰部酸胀及无力;胀感;肠鸣;腰部缓慢增大的软肿块;消化不良

发病病因

腰部三角区缺乏肌肉的保护是引发腰疝的先天性因素,约占腰疝的19%。腰部三角是腹壁的薄弱区,它由下腰三角间隙和上腰三角间隙构成。当发生创伤,或行腰部手术后愈合不良,或疾病造成肌肉退行性变时,其肌肉和筋膜的保护作用则进一步降低,使原本存在的解剖薄弱区发生重大缺陷,在腹腔内压增加时即使腹腔内脏由此两间隙脱出形成腰疝。 在后天性致病因素中,约有26%为创伤性和手术源性造成,因为腰部的创伤或局部切口(如肾切除后)愈合不良造成腰三角区的更加薄弱。因上腰三角较为恒定且间隙较大,故上腰三角腰疝较多见,腰疝的疝内容物多为小肠和结肠。 占腰疝病例的55%,其中主要是慢性咳嗽,长期便秘,排尿不畅等各种原因使腹腔内压增高,诱发本病。腰部肌肉萎缩 如脊髓灰质炎后遗症引起的腰部肌肉萎缩,或肥胖性肌肉萎缩,使肌肉和筋膜的保护作用进一步降低,腰三角区更加薄弱。 发病机制 下腰三角(Petit氏三角):位于腰部下方,下界为髂嵴,外界为腹外斜肌后缘,内界为背阔肌的前缘,三角的底面为腹内斜肌,表面有浅筋膜,此三角因缺少足够的肌肉层次,而成为腹后壁的一个薄弱区之一。 上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角):位于第12肋与竖脊肌的夹角内,在下腰三角的上前方,内界是坚脊肌外缘,上界为三角的底边,由第 12肋和下后锯肌的下缘组成,外界为腹内斜肌后缘,三角的底面为腹横肌起始部的腱膜,其前方有肋下神经,髂腹下神经和髂腹股沟神经跨过,顶为背阔肌,此三角的最大弱点是在第12肋的下方,该处只有腹横筋膜而没有背阔肌的覆盖。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

避免或减少腹内压增高的因素,如慢性咳嗽,便秘等,如有老年性慢性支气管炎、老年性便秘病史的患者,应该进行积极治疗,如慢支炎患者应戒烟、增加体育锻炼、氧疗可减少慢支炎复发。老年性便秘者可增加水果、蔬菜、酸奶、蜂蜜的摄入,能够改善肠道蠕动、增加肠道润滑性减少避免,避免引起腹压增高诱发本病。

就诊科室

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温馨提示:以上信息仅供健康科普参考,不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。