海蛤壳的鉴别方法

者更为常见，故行气破气、软坚祛痰、活血化瘀为常用治法，行气常用青皮、陈皮、香附、枳实、木香、香橼等药，祛瘀则选丹参、赤芍、乳香、没药、三棱、莪朮、苏木、水蛭等药，软坚宜用牡蛎、瓦楞、贝母、昆布、海藻、海蛤壳之类痰结、血瘀颈粗初得之可为实证，久则正虚邪实，攻伐之中尚须顾及正气。 心肝阴虚颈粗与痰气郁结颈粗、气血瘀结颈粗:颈粗一症，虽为痰结或血瘀所成，为有形之实邪，然临床一旦发现头部粗肿，病已缠绵日久，正气已虚，表现为心肝阴血虚损，心阴不足则心悸、心烦、易惊、失眠、低热、自汗、短气;肝阴不足则急躁易怒、头晕目眩、两目外凸且干涩，甚至出现手足颤勤、抽搦、烦热、盗汗、腰酸等症状。治宜滋阴补血而佐以软坚散结之品，方用四吻扬合一贯煎，或用补肝汤加牡蛎、瓦楞子、昆布、海藻等药。 要之，颈粗一症，或为实证，或为虚实夹杂之证。痰结、血瘀所致者，初起可为实证，病久则为虚实夹杂证，心肝阴虚颈粗为虚实夹杂之证。其治疗或逐痰，或攻瘀，如《素问．至真要大论》谓:"坚者削之，客者除之，……结者散之，留者攻之"，以逐其实邪，或滋养心肝之阴，以补其不足。【文献别录】 《洞天奥旨．瘿瘤》:"瘿有三种，一血瘿，一肉瘿，一气瘿。血可破，肉可割，气可刺。其实三种具宜内消，不宜外治。 颈后生痈 颈后生痈【概念】 指生于颈后发际部位，形成蜂窝状脓头满布的疮疡而言。一般称为"脑疽"，发于头后正中称"对口"，偏左或偏右称"偏口" 历代医籍中，有多种症名，如:《医宗金鉴．外科心法》中记载:"偏脑疽生于颈后入发际内傍开一寸半，属膀胱经。""脑后发在玉枕骨之下"。《洞天奥旨》记载:"对口发者，发于风府、哑门之穴也，正对于前唇囗，故以对口名之。"【鉴别】 常见证候 湿热交蒸生痈:局部红肿高突，灼热疼痛，溃后状如蜂窝，脓黄稠，腐肉易脱，全身有恶寒发热，头痛，纳食不香。成脓期，则有高烧，口干渴，大便秘结，小便黄，脉洪数，苔黄腻。 阴虚火毒生痈:局部疮色紫暗，过候不脓，溃后，腐肉难脱，脓水稀少或带血水。疼痛剧烈，全身伴有壮热，唇燥口干，大便秘，小便赤，舌质红，脉细数。 气虚血亏生痈:疮形平塌散漫，化脓迟，且腐肉难脱，脓液清稀，全身发热不高，或见潮热，面色苍白，脉细数无力，舌质淡，苔少。【鉴别分析】 湿热交蒸生痈:多由恣食肥甘，湿毒上壅，以致湿热交蒸，气血壅滞，毒邪凝聚而成。《外科正宗．脑疽论》:"得于湿热交蒸，从外感受者轻……。"说明此证属阳，属实，顺证者多，预后佳。初期治疗宜清热消肿，方用仙方活命饮。溃脓期可加用泄热解毒之剂，方用黄连解毒汤。 阴虚火毒生痈与气虚血亏生痈:两者均表现为虚证，难溃难敛，易成内陷，但前者病机为阴虚火炽不得外泄，后者则为气血两亏，正不胜邪。因而在治疗上前者用养阴生津，清热托毒，方用竹叶黄耆汤，后者则宜扶正托毒，方用托里消毒散。 总之，就痈疽而论，痈为阳证，疽为阴证，但阴中有阳，阳中有阴，三种证候同为阴证，而湿热交蒸之痈为阴中之阳证，易治。