马兜铃的清肺降气与临床应用

马兜铃为马兜铃科多年生藤本植物北马兜铃或马兜铃的干燥成熟果实，别名马兜零、马兜苓、兜铃、水马香果、葫芦罐、臭铃铛、蛇参果、臭瓜蛋等。马兜铃味苦，微寒，归肺、大肠经，具有清肺降气、止咳平喘、清肠消痔的功效，临床主要用于肺热喘咳、痰壅气促、肺虚久咳、肠热痔血、痔疮肿痛等证。马兜铃始载于《药性本草》，北马兜铃主产于东北、华北、陕西、河南等地；马兜铃主产于江苏、安徽、浙江、江西、湖北、湖南等地，均为野生。

在清肺降气、止咳平喘方面，马兜铃主要用于肺热喘咳等证。马兜铃性寒质轻，主入肺经，味苦泄降，善清降肺气而化痰止咳平喘，凡咳喘痰嗽属肺热气逆者，皆相适宜。用于肺热咳喘，痰壅气促者，常与桔梗、甘草同用，如《普济方》马兜铃汤，即以马兜铃、桔梗、甘草三味组成，治疗肺热咳喘、痰壅气促。若肺热伤津，咳逆烦渴，多与知母、贝母、天冬、麦冬等配用，如《证治准绳》门冬清肺汤，即以马兜铃配伍天冬、麦冬、知母、贝母等，治疗肺热伤津、咳逆烦渴。若肺经阴虚火盛，咽喉干燥，干咳少痰，或痰中带血者，则与阿胶、杏仁、牛蒡子等配伍，如《小儿药证直诀》补肺阿胶散，即以马兜铃配伍阿胶、杏仁、牛蒡子、糯米、甘草等，治疗肺经阴虚火盛、咳嗽痰少、痰中带血。若肺肾阳虚，哮喘痰嗽，可与淫羊藿、百部、知母等同用，如《中国药物大全》新碧桃仙片。

在清肠消痔方面，马兜铃用于肠热痔血、痔疮肿痛等证。马兜铃苦寒入大肠经，又能清泄大肠实热而消肿痛。用于大肠积热，肛门肿痛，痔疮出血，常与槐角、地榆、黄芩等配伍，共奏清热凉血、消肿止痛之功。亦可单用本品煎汤，熏洗患处，可达消肿止痛之效。马兜铃的清肠消痔功效在肛肠科应用中有一定价值。

在其他应用方面，马兜铃还可用于高血压病等证。马兜铃具有一定的降血压作用，对于肝阳上亢型高血压有一定疗效。马兜铃的用法用量为煎服3至9克；外用适量，煎汤熏洗。肺热咳喘宜生用；肺虚久咳宜蜜炙用。马兜铃含马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应，临床使用应严格掌握剂量和疗程，中病即止，不可长期连续服用。

马兜铃、天仙藤与青木香，三药来源于同一植物。马兜铃药用果实，功能清肺化痰、止咳平喘，主要用于肺热喘咳；天仙藤为马兜铃之藤茎，性味苦温，有活血通络之功，多用于风湿痹痛；青木香为马兜铃之根，性味苦微辛而寒，具顺气止痛之效，常用于气滞脘腹疼痛，并有降压作用。三药功效各有侧重，临床应根据病情需要选择使用。由于马兜铃含马兜铃酸，具有肾毒性，国家药品监督管理部门已取消青木香的药用标准，限制含马兜铃酸中药的使用。