坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区域内的疼痛，即在臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛。推拿治疗坐骨神经痛具有舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、松解粘连等作用，是治疗坐骨神经痛的有效方法之一。
一、临床表现
1. 疼痛部位：疼痛沿坐骨神经通路分布，即腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。
2. 疼痛性质：疼痛呈钝痛、刺痛、烧灼痛或刀割样痛，可阵发性加剧，夜间更明显。
3. 诱发因素：疼痛可因行走、站立、咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加的动作而加重。
4. 特殊体征：直腿抬高试验阳性、加强试验阳性、屈颈试验阳性、压颈试验阳性等。
5. 伴随症状：可伴有下肢麻木、无力、感觉减退、肌肉萎缩、行走困难等。
6. 分类：根据病因可分为原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。继发性坐骨神经痛又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。
二、治疗原则
舒筋通络，活血化瘀，解痉止痛，松解粘连，补肾强腰。
三、操作方法
（一）基本操作法
患者取俯卧位，术者位于患者侧方。
1. 腰背部操作
（1）滚背：用滚法放松腰背部、臀部和下肢后侧肌肉，5-10分钟。
（2）揉腰阳关：用拇指指腹按揉腰阳关穴，1-2分钟。
（3）揉肾俞：用拇指指腹按揉肾俞穴，每侧1-2分钟。
（4）揉命门：用拇指指腹按揉命门穴，1-2分钟。
（5）揉气海俞：用拇指指腹按揉气海俞穴，每侧1分钟。
（6）揉大肠俞：用拇指指腹按揉大肠俞穴，每侧1-2分钟。
（7）揉关元俞：用拇指指腹按揉关元俞穴，每侧1分钟。
（8）揉小肠俞：用拇指指腹按揉小肠俞穴，每侧1分钟。
（9）揉膀胱俞：用拇指指腹按揉膀胱俞穴，每侧1分钟。
（10）揉八髎：用拇指指腹按揉八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎），每侧1-2分钟。
（11）擦肾俞：用小鱼际擦法擦肾俞穴，以透热为度。
（12）擦八髎：用小鱼际擦法横擦八髎穴，以透热为度。
（13）擦背部：用小鱼际擦法擦背部膀胱经，以透热为度。
（14）掌按腰背部：用掌按法按压腰背部，重点按压腰椎棘突两侧，3-5次。
（15）肘压腰背部：用肘尖按压腰背部的压痛点，每个压痛点按压30-60秒。
（16）弹拨腰背部：用拇指指端弹拨腰背部的肌腱和韧带，3-5次。
（17）腰椎斜扳法：患者侧卧位，术者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部，两手同时向相反方向用力，做腰椎斜扳法，左右各1次。
（18）腰椎旋转扳法：患者坐位，术者坐在患者后方，一手按住患者肩部，另一手用肘部托住患者下颌，做腰椎旋转扳法，左右各1次。
（19）腰椎拔伸法：患者俯卧位，术者用双手握住患者双下肢踝部，缓慢向下牵引，做腰椎拔伸法，持续1-2分钟。
（20）腰部后伸扳法：患者俯卧位，术者一手按压患者腰部，另一手托住患者双下肢膝部，缓慢向上抬起，做腰部后伸扳法，3-5次。
2. 臀部操作
（1）滚臀部：用滚法放松臀部肌肉，3-5分钟。
（2）揉环跳：用拇指指腹或肘尖按揉环跳穴，1-2分钟。环跳是治疗坐骨神经痛的重要穴位。
（3）揉居髎：用拇指指腹按揉居髎穴，每侧1分钟。
（4）揉秩边：用拇指指腹或肘尖按揉秩边穴，每侧1-2分钟。
（5）揉承扶：用拇指指腹按揉承扶穴，每侧1分钟。
（6）揉殷门：用拇指指腹按揉殷门穴，每侧1分钟。
（7）揉浮郄：用拇指指腹按揉浮郄穴，每侧1分钟。
（8）揉委阳：用拇指指腹按揉委阳穴，每侧1分钟。
（9）肘压臀部：用肘尖按压臀部的压痛点，每个压痛点按压30-60秒。
（10）弹拨臀部：用拇指指端或肘尖弹拨臀部的肌腱和韧带，3-5次。
（11）擦臀部：用小鱼际擦法擦臀部，以透热为度。
3. 下肢后侧操作
（1）滚下肢后侧：用滚法放松下肢后侧肌肉，由大腿至小腿，3-5分钟。
（2）揉委中：用拇指指腹按揉委中穴，每侧1-2分钟。委中是治疗坐骨神经痛的经验效穴，"腰背委中求"。
（3）揉合阳：用拇指指腹按揉合阳穴，每侧1分钟。
（4）揉承筋：用拇指指腹按揉承筋穴，每侧1分钟。
（5）揉承山：用拇指指腹按揉承山穴，每侧1-2分钟。
（6）揉飞扬：用拇指指腹按揉飞扬穴，每侧1分钟。
（7）揉跗阳：用拇指指腹按揉跗阳穴，每侧1分钟。
（8）揉昆仑：用拇指指腹按揉昆仑穴，每侧1分钟。
（9）揉仆参：用拇指指腹按揉仆参穴，每侧1分钟。
（10）揉申脉：用拇指指腹按揉申脉穴，每侧1分钟。
（11）揉金门：用拇指指腹按揉金门穴，每侧1分钟。
（12）揉京骨：用拇指指腹按揉京骨穴，每侧1分钟。
（13）揉束骨：用拇指指腹按揉束骨穴，每侧1分钟。
（14）揉足通谷：用拇指指腹按揉足通谷穴，每侧1分钟。
（15）揉至阴：用拇指指腹按揉至阴穴，每侧1分钟。
（16）拿下肢后侧：用拿法拿下肢后侧肌肉，由大腿至小腿，3-5遍。
（17）搓下肢后侧：用搓法搓下肢后侧，由大腿至小腿，3-5遍。
（18）抖下肢：用抖法抖下肢，30秒。
（19）弹拨下肢后侧：用拇指指端弹拨下肢后侧的肌腱和韧带，3-5次。
（20）擦下肢后侧：用小鱼际擦法擦下肢后侧，以透热为度。
患者改仰卧位，术者位于患者侧方。
4. 下肢前外侧操作
（1）滚下肢前外侧：用滚法放松下肢前外侧肌肉，由大腿至小腿，3-5分钟。
（2）揉髀关：用拇指指腹按揉髀关穴，每侧1分钟。
（3）揉伏兔：用拇指指腹按揉伏兔穴，每侧1分钟。
（4）揉阴市：用拇指指腹按揉阴市穴，每侧1分钟。
（5）揉梁丘：用拇指指腹按揉梁丘穴，每侧1分钟。
（6）揉犊鼻：用拇指指腹按揉犊鼻穴，每侧1分钟。
（7）揉足三里：用拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟。
（8）揉上巨虚：用拇指指腹按揉上巨虚穴，每侧1分钟。
（9）揉条口：用拇指指腹按揉条口穴，每侧1分钟。
（10）揉下巨虚：用拇指指腹按揉下巨虚穴，每侧1分钟。
（11）揉丰隆：用拇指指腹按揉丰隆穴，每侧1分钟。
（12）揉解溪：用拇指指腹按揉解溪穴，每侧1分钟。
（13）揉冲阳：用拇指指腹按揉冲阳穴，每侧1分钟。
（14）揉陷谷：用拇指指腹按揉陷谷穴，每侧1分钟。
（15）揉内庭：用拇指指腹按揉内庭穴，每侧1分钟。
（16）揉厉兑：用拇指指腹按揉厉兑穴，每侧1分钟。
（17）揉阳陵泉：用拇指指腹按揉阳陵泉穴，每侧1-2分钟。阳陵泉是治疗坐骨神经痛的经验效穴。
（18）揉阳交：用拇指指腹按揉阳交穴，每侧1分钟。
（19）揉外丘：用拇指指腹按揉外丘穴，每侧1分钟。
（20）揉光明：用拇指指腹按揉光明穴，每侧1分钟。
（21）揉阳辅：用拇指指腹按揉阳辅穴，每侧1分钟。
（22）揉悬钟：用拇指指腹按揉悬钟穴，每侧1分钟。
（23）揉丘墟：用拇指指腹按揉丘墟穴，每侧1分钟。
（24）揉足临泣：用拇指指腹按揉足临泣穴，每侧1分钟。
（25）揉地五会：用拇指指腹按揉地五会穴，每侧1分钟。
（26）揉侠溪：用拇指指腹按揉侠溪穴，每侧1分钟。
（27）揉足窍阴：用拇指指腹按揉足窍阴穴，每侧1分钟。
（28）拿下肢前外侧：用拿法拿下肢前外侧肌肉，由大腿至小腿，3-5遍。
（29）搓下肢前外侧：用搓法搓下肢前外侧，由大腿至小腿，3-5遍。
（30）直腿抬高法：患者仰卧位，术者一手握住患者踝部，另一手按住膝部，保持膝关节伸直，缓慢向上抬起下肢，做直腿抬高法，直到患者感到下肢后侧牵拉痛或疼痛为止，保持10-30秒，然后缓慢放下，重复3-5次。
（31）屈膝屈髋法：患者仰卧位，术者一手握住患者踝部，另一手按住膝部，做屈膝屈髋动作，使膝关节尽量靠近胸部，保持10-30秒，然后缓慢放下，重复3-5次。
（32）下肢被动运动：患者仰卧位，术者一手握住患者踝部，另一手按住膝部，做下肢的被动屈伸、内收、外展、旋转等运动，每个动作重复3-5次。
（二）辨证加减
1. 风寒湿痹：腰腿冷痛，酸胀重着，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，舌淡苔白腻，脉沉紧或沉迟。加用推三关、揉外劳宫、擦肾俞、擦八髎、擦下肢后侧等手法；配合艾灸肾俞、命门、环跳、委中、阳陵泉等穴位。
2. 湿热痹阻：腰腿疼痛，痛处伴有热感，遇热加重，得凉则减，口苦咽干，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。加用清天河水、退六腑、揉曲池、揉合谷、揉阴陵泉、揉三阴交等手法；配合大椎穴刺络拔罐。
3. 气滞血瘀：腰腿疼痛，痛如针刺，痛有定处，拒按，夜间加重，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦紧。加用揉血海、揉膈俞、弹拨法、点法、擦法等手法；配合擦腰背部和下肢，以透热为度。
4. 肝肾亏虚：腰腿疼痛，酸软无力，缠绵不愈，遇劳加重，休息后减轻，偏阳虚者见畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细；偏阴虚者见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。加用补肾经、补脾经、推三关、揉外劳宫、揉肾俞、揉命门、揉太溪、揉三阴交、揉涌泉、擦肾俞、擦涌泉、捏脊等手法；偏阳虚者配合艾灸关元、气海、肾俞、足三里；偏阴虚者配合揉照海、揉复溜。
四、注意事项
1. 对于继发性坐骨神经痛，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱肿瘤、脊柱结核、骨盆肿瘤、骨盆骨折、骶髂关节炎、梨状肌综合征等引起的坐骨神经痛，应针对病因治疗，推拿可以作为综合治疗的一部分。
2. 对于中央型腰椎间盘突出症、巨大型腰椎间盘突出症、伴有马尾神经综合征的患者，禁用推拿治疗，特别是禁用腰部扳法和拔伸法，应及时送医院救治。
3. 对于伴有严重下肢肌肉萎缩、无力、感觉减退、大小便功能障碍的患者，应及时送医院救治，推拿只能作为辅助治疗。
4. 对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤等严重疾病的患者，要慎用推拿治疗，必须在医生指导下进行。
5. 对于孕妇、经期妇女，禁用腰部和腹部的推拿治疗，特别是禁用腰部扳法和拔伸法。
6. 推拿治疗时力度要适中，特别是腰部扳法和拔伸法，要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。
7. 急性期（疼痛剧烈、活动受限）要卧床休息，避免行走、站立、弯腰、负重等动作，推拿时力度要轻柔，避免强刺激。
8. 缓解期可以适当增加力度，配合腰部扳法、拔伸法、下肢被动运动等手法，促进神经功能的恢复。
9. 患者平时要注意腰部保暖，避免受凉，特别是避免空调、风扇直接吹腰部。
10. 注意休息，避免劳累，避免长时间弯腰、久坐、久站，避免负重。
11. 保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免不良姿势。
12. 适当进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕式、拱桥式等，可以增强腰背肌的力量，稳定腰椎，预防复发。
13. 注意饮食调理，饮食宜清淡、易消化，多吃富含钙和维生素的食物，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟限酒。
14. 控制体重，避免肥胖，因为肥胖可以增加腰椎的负担，加重病情。
15. 可以配合针灸、艾灸、理疗、牵引、药物等治疗方法，综合治疗，提高疗效。
16. 对于长期服用药物的患者，不可自行停药或减药，应在医生指导下调整药物。
五、疗程
一般每次治疗30-40分钟，每天或隔天1次，10次为1个疗程。一般1-2个疗程后疼痛可明显缓解，2-3个疗程后可基本恢复。对于慢性坐骨神经痛患者，需要坚持治疗，并配合腰背肌功能锻炼，才能取得较好的疗效。
六、自我按摩方法
患者可以在家进行自我按摩，辅助治疗坐骨神经痛：
1. 揉肾俞：用两手拇指指腹按揉肾俞穴，每侧1-2分钟，每天2次。
2. 揉大肠俞：用两手拇指指腹按揉大肠俞穴，每侧1-2分钟，每天2次。
3. 揉八髎：用两手拇指指腹按揉八髎穴，每侧1-2分钟，每天2次。
4. 揉环跳：用中指指腹或按摩棒按揉环跳穴，每侧1-2分钟，每天2次。
5. 揉委中：用两手拇指指腹按揉委中穴，每侧1-2分钟，每天2次。
6. 揉承山：用两手拇指指腹按揉承山穴，每侧1-2分钟，每天2次。
7. 揉阳陵泉：用两手拇指指腹按揉阳陵泉穴，每侧1-2分钟，每天2次。
8. 揉足三里：用两手拇指指腹按揉足三里穴，每侧1-2分钟，每天2次。
9. 揉昆仑：用两手拇指指腹按揉昆仑穴，每侧1-2分钟，每天2次。
10. 擦肾俞：用小鱼际擦法擦肾俞穴，以透热为度，每天2次。
11. 擦八髎：用小鱼际擦法横擦八髎穴，以透热为度，每天2次。
12. 擦下肢后侧：用小鱼际擦法擦下肢后侧，以透热为度，每天2次。
13. 直腿抬高：仰卧位，缓慢向上抬起下肢，保持膝关节伸直，直到感到下肢后侧牵拉痛为止，保持10-30秒，然后缓慢放下，重复3-5次，每天2次。
14. 腰背肌功能锻炼：五点支撑、三点支撑、飞燕式、拱桥式等，每天1-2次，每次10-15分钟。
