急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织因突然受到外力牵拉或扭转而引起的急性损伤，是一种常见的腰部损伤。推拿治疗急性腰扭伤具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋通络、松解粘连、滑利关节等作用，是治疗急性腰扭伤的有效方法之一。
一、临床表现
1. 疼痛：腰部剧烈疼痛，活动时加重，休息后减轻，咳嗽、打喷嚏、用力排便时疼痛加剧。
2. 压痛：腰部有明显的压痛点，根据压痛点可以判断损伤的部位。
3. 肌肉痉挛：腰部肌肉紧张、痉挛，可触及条索状硬结。
4. 活动受限：腰部前屈、后伸、侧屈、旋转活动受限，严重者不能站立和行走。
5. 姿势异常：患者常保持一种特殊的姿势，以减轻疼痛，如腰部僵硬、脊柱侧弯等。
6. 分类：根据损伤的部位可分为肌肉损伤、筋膜损伤、韧带损伤、关节囊损伤、小关节紊乱等；根据损伤的程度可分为轻度损伤、中度损伤、重度损伤。
二、治疗原则
急性期：活血化瘀，消肿止痛，舒筋通络，解痉止痛。
恢复期：活血化瘀，松解粘连，滑利关节，恢复功能。
三、操作方法
（一）急性期（损伤后48小时内）
1. 卧床休息：急性期要卧床休息，避免行走、站立、弯腰、负重等活动，必要时用腰围固定腰部。
2. 冷敷：损伤后立即用冰袋或冷毛巾冷敷损伤部位，每次15-20分钟，每天3-5次，可以收缩血管，减少出血和渗出，缓解疼痛和肿胀。
3. 轻柔按摩：急性期可以在损伤部位周围进行轻柔的按摩，如揉法、摩法等，但不可在损伤部位进行强刺激，以免加重出血和肿胀。
（二）恢复期（损伤后48小时后）
患者取俯卧位，术者位于患者侧方。
1. 腰背部操作
（1）滚腰背部：用滚法放松腰背部肌肉，由背部至腰骶部，5-10分钟。
（2）揉腰阳关：用拇指指腹按揉腰阳关穴，1-2分钟。
（3）揉肾俞：用拇指指腹按揉肾俞穴，每侧1-2分钟。
（4）揉命门：用拇指指腹按揉命门穴，1-2分钟。
（5）揉气海俞：用拇指指腹按揉气海俞穴，每侧1分钟。
（6）揉大肠俞：用拇指指腹按揉大肠俞穴，每侧1-2分钟。
（7）揉关元俞：用拇指指腹按揉关元俞穴，每侧1分钟。
（8）揉小肠俞：用拇指指腹按揉小肠俞穴，每侧1分钟。
（9）揉膀胱俞：用拇指指腹按揉膀胱俞穴，每侧1分钟。
（10）揉八髎：用拇指指腹按揉八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎），每侧1-2分钟。
（11）掌揉腰背部：用掌根在腰背部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟。
（12）指揉压痛点：用拇指指腹在腰部的压痛点上做轻柔的环旋揉动，每个压痛点1-2分钟。
（13）弹拨腰背部：用拇指指端弹拨腰背部的肌腱和韧带，3-5次。
（14）擦肾俞：用小鱼际擦法擦肾俞穴，以透热为度。
（15）擦八髎：用小鱼际擦法横擦八髎穴，以透热为度。
（16）擦背部：用小鱼际擦法擦背部膀胱经，以透热为度。
（17）掌按腰背部：用掌按法按压腰背部，重点按压腰椎棘突两侧，3-5次。
（18）肘压腰背部：用肘尖按压腰背部的压痛点，每个压痛点按压30-60秒。
2. 臀部操作
（1）滚臀部：用滚法放松臀部肌肉，3-5分钟。
（2）揉环跳：用拇指指腹或肘尖按揉环跳穴，1-2分钟。
（3）揉居髎：用拇指指腹按揉居髎穴，每侧1分钟。
（4）揉秩边：用拇指指腹或肘尖按揉秩边穴，每侧1-2分钟。
（5）揉承扶：用拇指指腹按揉承扶穴，每侧1分钟。
（6）肘压臀部：用肘尖按压臀部的压痛点，每个压痛点按压30-60秒。
（7）弹拨臀部：用拇指指端或肘尖弹拨臀部的肌腱和韧带，3-5次。
（8）擦臀部：用小鱼际擦法擦臀部，以透热为度。
3. 下肢后侧操作
（1）滚下肢后侧：用滚法放松下肢后侧肌肉，由大腿至小腿，3-5分钟。
（2）揉委中：用拇指指腹按揉委中穴，每侧1-2分钟。
（3）揉承山：用拇指指腹按揉承山穴，每侧1-2分钟。
（4）揉昆仑：用拇指指腹按揉昆仑穴，每侧1分钟。
（5）拿下肢后侧：用拿法拿下肢后侧肌肉，由大腿至小腿，3-5遍。
（6）搓下肢后侧：用搓法搓下肢后侧，由大腿至小腿，3-5遍。
（7）抖下肢：用抖法抖下肢，30秒。
患者改侧卧位，术者位于患者后方。
4. 腰部斜扳法
（1）操作方法：患者侧卧位，术者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部，两手同时向相反方向用力，做腰椎斜扳法，左右各1次。
（2）注意事项：腰部斜扳法要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。操作时要注意力度，不可用暴力猛然扳动。对于有腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等患者，要慎用腰部斜扳法。
患者改坐位，术者坐在患者后方。
5. 腰椎旋转扳法
（1）操作方法：患者坐位，术者坐在患者后方，一手按住患者肩部，另一手用肘部托住患者下颌，做腰椎旋转扳法，左右各1次。
（2）注意事项：腰椎旋转扳法要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。操作时要注意力度，不可用暴力猛然扳动。
患者改俯卧位，术者位于患者侧方。
6. 腰椎拔伸法
（1）操作方法：患者俯卧位，术者用双手握住患者双下肢踝部，缓慢向下牵引，做腰椎拔伸法，持续1-2分钟。
（2）注意事项：腰椎拔伸法要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。操作时要注意力度，不可用暴力猛然牵引。
7. 腰部后伸扳法
（1）操作方法：患者俯卧位，术者一手按压患者腰部，另一手托住患者双下肢膝部，缓慢向上抬起，做腰部后伸扳法，3-5次。
（2）注意事项：腰部后伸扳法要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。操作时要注意力度，不可用暴力猛然抬起。
（三）辨证加减
1. 气滞血瘀：损伤后腰部肿胀疼痛，痛如针刺，痛有定处，拒按，活动受限，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦紧。加用揉血海、揉膈俞、弹拨法、点法、擦法等手法；配合擦腰背部和下肢，以透热为度。
2. 寒湿凝滞：损伤后腰部冷痛，酸胀重着，遇寒加重，得温则减，阴雨天加重，舌淡苔白腻，脉沉紧或沉迟。加用推三关、揉外劳宫、擦肾俞、擦八髎、擦腰背部等手法；配合艾灸肾俞、命门、腰阳关、大肠俞等穴位。
3. 气血不足：损伤日久，腰部疼痛，酸软无力，缠绵不愈，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。加用补脾经、补心经、推三关、揉外劳宫、揉中脘、揉气海、揉关元、揉足三里、揉血海、揉三阴交、揉脾俞、揉心俞、揉肾俞、捏脊等手法；配合腹部轻柔摩法。
4. 肝肾亏虚：损伤日久，腰部疼痛，酸软无力，缠绵不愈，腰膝酸软，偏阳虚者见畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉细；偏阴虚者见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。加用补肾经、补脾经、推三关、揉外劳宫、揉肾俞、揉命门、揉太溪、揉三阴交、揉涌泉、擦肾俞、擦涌泉、捏脊等手法；偏阳虚者配合艾灸关元、气海、肾俞、足三里；偏阴虚者配合揉照海、揉复溜。
四、注意事项
1. 对于重度损伤，如韧带完全撕裂、合并骨折、脱位、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，应及时送医院救治，必要时手术治疗，禁用推拿治疗。
2. 急性期（损伤后48小时内）要冷敷、卧床休息，禁用热敷、推拿、按摩等，以免加重出血和肿胀。
3. 恢复期（损伤后48小时后）可以进行推拿治疗，但力度要轻柔，由轻到重，循序渐进，不可用暴力猛然按压或扳动，以免加重损伤。
4. 对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、出血性疾病、恶性肿瘤等严重疾病的患者，要慎用推拿治疗，必须在医生指导下进行。
5. 对于孕妇、经期妇女，禁用腰部和腹部的推拿治疗。
6. 腰部扳法和拔伸法要由专业医生操作，不可自行操作，以免造成损伤。
7. 推拿治疗时要注意观察患者的反应，如出现疼痛加剧、下肢麻木、无力、头晕、恶心、心慌等不适，应立即停止操作。
8. 患者平时要注意腰部保暖，避免受凉，特别是避免空调、风扇直接吹腰部。
9. 注意休息，避免劳累，避免长时间弯腰、久坐、久站，避免负重。
10. 保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免不良姿势。
11. 适当进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕式、拱桥式等，可以增强腰背肌的力量，稳定腰椎，预防复发。但要避免剧烈运动和过度锻炼。
12. 控制体重，避免肥胖，因为肥胖可以增加腰椎的负担，加重病情。
13. 注意饮食调理，饮食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白质、钙和维生素的食物，促进损伤的修复，避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，戒烟限酒。
14. 可以配合针灸、艾灸、理疗、药物等治疗方法，综合治疗，提高疗效。
15. 对于反复腰扭伤的患者，要注意查找原因，如腰椎不稳、肌肉力量不足、姿势不良等，针对原因进行治疗和预防。
五、疗程
一般每次治疗20-30分钟，每天或隔天1次，10次为1个疗程。一般轻度损伤1-2个疗程即可痊愈，中度损伤2-3个疗程可基本恢复，重度损伤需要更长时间的治疗和康复。对于慢性腰部损伤患者，需要坚持治疗，并配合腰背肌功能锻炼，才能取得较好的疗效。
六、自我按摩方法
患者可以在家进行自我按摩，辅助治疗急性腰扭伤：
1. 揉肾俞：用两手拇指指腹按揉肾俞穴，每侧1-2分钟，每天2次。
2. 揉大肠俞：用两手拇指指腹按揉大肠俞穴，每侧1-2分钟，每天2次。
3. 揉八髎：用两手拇指指腹按揉八髎穴，每侧1-2分钟，每天2次。
4. 揉腰阳关：用中指指腹按揉腰阳关穴，1-2分钟，每天2次。
5. 揉命门：用中指指腹按揉命门穴，1-2分钟，每天2次。
6. 掌揉腰部：用掌根在腰部做轻柔的环旋揉动，3-5分钟，每天2次。
7. 擦肾俞：用小鱼际擦法擦肾俞穴，以透热为度，每天2次。
8. 擦八髎：用小鱼际擦法横擦八髎穴，以透热为度，每天2次。
9. 擦腰部：用小鱼际擦法擦腰部，以透热为度，每天2次。
10. 腰背肌功能锻炼：五点支撑、三点支撑、飞燕式、拱桥式等，每天1-2次，每次10-15分钟。
