胸廓出口综合征是指由于胸廓出口处（锁骨下动静脉和臂丛神经在胸廓上口与胸小肌喙突止点之间的间隙）受压，引起上肢麻木、疼痛、无力、发凉等症状的一组综合征。本病多见于青壮年女性，尤其是长期从事上肢过度活动的人群。推拿是治疗胸廓出口综合征的重要方法，具有舒筋活络、松解粘连、缓解神经血管压迫的作用。
一、诊断
（一）临床表现
1. 上肢麻木：前臂和手部尺侧麻木，可伴有手指麻木。
2. 上肢疼痛：肩颈部、前臂、手部疼痛，可放射至手指，疼痛在抬臂、提重物时加重。
3. 上肢无力：握力减弱，精细动作困难，可伴有手部肌肉萎缩。
4. 上肢发凉：手部发凉、苍白或发绀，可伴有雷诺现象。
5. 其他：可伴有肩颈部疼痛、头痛、头晕等。
（二）体格检查
1. Adson试验阳性：患者取坐位，头转向患侧，深吸气后屏气，患侧桡动脉搏动减弱或消失。
2. 挺胸试验阳性：患者取坐位，挺胸，双肩向后下方伸展，患侧桡动脉搏动减弱或消失。
3. 肩外展试验阳性：患者取坐位，上肢外展90度，屈肘90度，双手反复握拳松开，3分钟内出现上肢麻木、疼痛、无力。
4. 锁骨上窝压痛阳性。
5. 上肢感觉障碍：前臂和手部尺侧感觉减退。
6. 上肢肌力减弱：握力减弱，手部肌肉萎缩。
7. 桡动脉搏动减弱或消失（在特定体位下）。
8. 上肢血压降低（患侧低于健侧20mmHg以上）。
（三）辅助检查
1. X线检查：可显示颈肋、第七颈椎横突过长、第一肋骨畸形、锁骨骨折畸形愈合等。
2. CT检查：可更清晰地显示胸廓出口处骨性结构异常。
3. MRI检查：可显示臂丛神经和血管受压情况。
4. 肌电图检查：可显示臂丛神经损害，尤其是尺神经和正中神经。
5. 血管造影：可显示锁骨下动脉或静脉受压、狭窄、闭塞等。
6. 超声检查：可显示锁骨下动脉或静脉在特定体位下受压情况。
（四）分型
1. 神经型：臂丛神经受压，表现为上肢麻木、疼痛、无力。
2. 血管型：锁骨下动脉或静脉受压，表现为上肢发凉、苍白、发绀、肿胀。
3. 混合型：神经和血管同时受压，兼有神经型和血管型的表现。
（五）鉴别诊断
1. 颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木、疼痛，颈椎X线或CT可显示颈椎病变，肌电图可显示神经根损害。
2. 腕管综合征：拇指、食指、中指麻木，夜间加重，Tinel征和Phalen征阳性，肌电图可显示正中神经在腕管处受压。
3. 肘管综合征：小指和无名指尺侧半麻木，肘部压痛，肌电图可显示尺神经在肘管处受压。
4. 肩周炎：肩部疼痛，肩关节活动受限，无明显的上肢麻木和血管症状。
5. 雷诺病：双手阵发性苍白、发绀、潮红，寒冷或情绪激动诱发，无明显的上肢麻木和疼痛。
6. 多发性神经炎：双侧对称性上肢麻木、疼痛，可伴有下肢麻木、无力，脑脊液检查可显示蛋白升高。
7. 肺上沟瘤：肩背部疼痛，上肢麻木、无力，Horner综合征，胸部X线或CT可显示肺尖部肿瘤。
二、推拿治疗原则
1. 舒筋活络：舒筋通络，活血化瘀，改善局部血液循环。
2. 松解粘连：松解胸廓出口处软组织粘连，缓解神经血管压迫。
3. 消肿止痛：活血化瘀，消肿止痛，缓解疼痛和肿胀。
4. 恢复功能：改善肩关节和上肢活动度，恢复上肢功能。
5. 辨证施治：根据不同分型选择不同的穴位和手法。
三、推拿治疗手法
（一）放松手法
1. 揉法：术者用拇指指腹或手掌在患者颈肩部、锁骨上窝、胸部、上肢进行揉法，反复操作10-15分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
2. 按法：术者用拇指指腹或掌根在患者颈肩部、锁骨上窝、胸部、上肢痛点处进行按法，按而留之，反复操作5-10分钟，以舒筋活络，消肿止痛。
3. 滚法：术者用手背在患者颈肩部、背部、上肢进行滚法，反复操作10-15分钟，以舒筋活血，缓解肌肉痉挛。
4. 拿法：术者用拇指和其余四指相对用力，在患者颈肩部、上肢进行拿法，拿3-5次，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
5. 拨法：术者用拇指指腹在患者颈肩部、锁骨上窝痉挛的肌肉处进行拨法，与肌纤维垂直方向弹拨，反复操作5-10分钟，以松解粘连，缓解肌肉痉挛。
（二）穴位按摩手法
1. 按揉风池：术者用两拇指指腹在患者风池穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，醒脑明目。
2. 按揉肩井：术者用拇指和其余四指相对用力拿捏患者肩井穴，拿3-5次，以开窍醒神，理气活血。
3. 按揉肩髃：术者用拇指指腹在患者肩髃穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
4. 按揉肩髎：术者用拇指指腹在患者肩髎穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
5. 按揉肩贞：术者用拇指指腹在患者肩贞穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
6. 按揉天宗：术者用拇指指腹在患者天宗穴处进行揉法，揉100-300次，以舒筋活络，理气止痛。
7. 按揉缺盆：术者用拇指指腹在患者缺盆穴处进行揉法，揉100-300次，以宣肺理气，通络止痛。
8. 按揉膻中：术者用拇指指腹或掌根在患者膻中穴处进行揉法，揉100-300次，以宽胸理气，止咳化痰。
9. 按揉曲池：术者用拇指指腹在患者曲池穴处进行揉法，揉100-300次，以清热解表，通络止痛。
10. 按揉合谷：术者用拇指指腹在患者合谷穴处进行揉法，揉100-300次，以疏风解表，通络止痛。
11. 按揉内关：术者用拇指指腹在患者内关穴处进行揉法，揉100-300次，以宁心安神，理气止痛。
12. 按揉神门：术者用拇指指腹在患者神门穴处进行揉法，揉100-300次，以宁心安神，调理心神。
（三）胸廓出口松解手法
1. 锁骨上窝揉法：术者用拇指指腹在患者锁骨上窝处进行揉法，顺时针和逆时针方向揉，反复操作100-300次，以松解胸廓出口处软组织粘连，缓解神经血管压迫。
2. 锁骨上窝拨法：术者用拇指指腹在患者锁骨上窝处进行拨法，与臂丛神经垂直方向弹拨，反复操作3-5分钟，以松解胸廓出口处软组织粘连，缓解神经血管压迫。
3. 胸小肌松解：患者取仰卧位，术者站于患者侧方。用拇指指腹在患者胸小肌处（喙突下方）进行揉法和拨法，反复操作5-10分钟，以松解胸小肌粘连，缓解神经血管压迫。
4. 斜角肌松解：患者取仰卧位，术者站于患者头端。用拇指指腹在患者前斜角肌、中斜角肌处进行揉法和拨法，反复操作5-10分钟，以松解斜角肌粘连，缓解神经血管压迫。
5. 注意：胸廓出口松解手法要轻柔，切忌暴力，避免损伤臂丛神经和血管。
（四）肩关节被动运动手法
1. 肩关节屈伸法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者肩部，另一手握住患者手腕，缓慢将肩关节前屈和后伸，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
2. 肩关节内收外展法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者肩部，另一手握住患者手腕，缓慢将肩关节内收和外展，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
3. 肩关节内旋外旋法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一手扶住患者肩部，另一手握住患者手腕，使肘关节屈曲90度，缓慢将肩关节内旋和外旋，至最大限度时保持5-10秒，然后缓慢回到中立位，反复操作3-5次。
4. 肩关节拔伸法：患者取仰卧位，术者站于患者患侧。一助手固定患者肩部，术者双手握住患者手腕，沿上肢纵轴方向缓慢拔伸，保持牵引力5-10秒，然后缓慢放松，反复操作3-5次。
（五）整理手法
1. 揉法：术者用手掌在患者颈肩部、胸部、上肢进行揉法，反复操作3-5分钟，以理顺筋络，缓解肌肉痉挛。
2. 擦法：术者用手掌在患者颈肩部、胸部、上肢进行擦法，快速往返摩擦，以透热为度，以温经通络，活血化瘀。
3. 拍法：术者用虚掌在患者颈肩部、背部、上肢进行拍法，反复操作1-2分钟，以调和气血，放松肌肉。
四、适应症和禁忌症
适应症：
1. 胸廓出口综合征（轻中度）
2. 胸廓出口综合征（重度，辅助治疗，改善症状）
3. 颈肩部肌肉痉挛
4. 肩关节粘连
5. 上肢神经血管压迫症状
禁忌症：
1. 胸廓出口综合征合并上肢严重肌肉萎缩
2. 颈肋、第一肋骨畸形等骨性压迫（需要手术治疗）
3. 锁骨下动脉或静脉严重狭窄、闭塞（需要手术治疗）
4. 颈部肿瘤、结核
5. 颈部严重骨质疏松
6. 颈部术后
7. 严重心脑血管疾病
8. 出血性疾病或正在使用抗凝药物
9. 局部皮肤破损、感染
10. 精神疾病不能配合者
五、注意事项
1. 治疗前应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行X线、CT、MRI、肌电图、血管造影等检查，明确诊断，排除禁忌症。
2. 治疗前应向患者解释操作过程，消除紧张情绪，取得配合。
3. 胸廓出口综合征推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
4. 操作时患者肌肉要充分放松，避免肌肉紧张影响治疗效果。
5. 手法要轻柔，切忌暴力，避免损伤臂丛神经和血管。
6. 胸廓出口松解手法要轻柔，切忌暴力，避免加重神经血管压迫。
7. 操作时要密切观察患者的反应，如有上肢麻木加重、剧烈疼痛、面色苍白等不适，立即停止。
8. 治疗后嘱患者注意休息，避免上肢过度活动和提重物。
9. 治疗后可配合物理治疗、功能锻炼等，综合治疗，提高疗效。
10. 多次治疗后症状仍改善不佳或上肢肌肉萎缩加重者，应考虑手术治疗。
11. 胸廓出口综合征推拿治疗应由经验丰富的专业医师操作，不可自行尝试。
12. 定期复查肌电图和血管超声，评估神经血管功能恢复情况。
13. 患者要注意颈肩部保暖，避免受凉。
14. 避免长时间重复性上肢动作，定时休息，活动上肢。
六、预防保健
1. 保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免含胸驼背。
2. 避免长时间重复性上肢动作，定时休息，活动上肢。
3. 避免提重物，减少上肢负担。
4. 注意颈肩部保暖，避免受凉。
5. 适当进行颈肩部和上肢功能锻炼，如肩关节屈伸、旋转、扩胸运动等，增强颈肩部肌肉力量。
6. 避免颈肩部外伤，如跌倒、撞击等。
7. 早期出现上肢麻木、疼痛、发凉时应及时就医，早期诊断、早期治疗。
8. 避免过度劳累，保证充足的睡眠。
9. 保持均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物。
10. 适当进行体育锻炼，如游泳、瑜伽、太极拳等，增强体质。
11. 避免滥用药物，尤其是激素类药物。
12. 保持良好的心态，避免精神紧张和焦虑。
13. 定期进行健康体检，早期发现和治疗疾病。
14. 选择合适的枕头和床垫，保持正确的睡眠姿势。
15. 家属要给予患者足够的关爱和支持，帮助患者坚持治疗和功能锻炼。
胸廓出口综合征推拿治疗是一种安全有效的治疗方法，只要严格掌握适应症和禁忌症，规范操作，配合功能锻炼和预防保健，就能取得良好的临床疗效，避免手术治疗。
