Typ-2-Diabetes

Typ-2-Diabetes ist eine Stoffwechselerkrankung mit chronisch erhöhtem Blutzucker; die Kernpathologie besteht in einer Insulinresistenz und einer allmählich nachlassenden Sekretionsfunktion der Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse. Anders als beim Typ-1-Diabetes bilden die Patienten beim Typ-2-Diabetes weiterhin Insulin, doch sinkt die Effizienz, mit der der Körper es nutzt; durch die „Resistenz“ kann das Insulin seine Wirkung nicht vollständig entfalten, sodass der Blutzucker ansteigt. Der Typ-2-Diabetes macht den größten Teil aller Diabeteserkrankungen aus und betrifft vor allem ältere Menschen, doch hat sich das Erkrankungsalter in den letzten Jahren deutlich nach unten verschoben, sodass auch bei jüngeren Menschen und sogar Heranwachsenden die Zahl der Fälle zunimmt.

Die Entstehung des Typ-2-Diabetes hängt eng mit genetischen und Umweltfaktoren zusammen. Menschen mit diabeteskranken Familienangehörigen haben ein deutlich erhöhtes Risiko; Adipositas, insbesondere die abdomnelle Fettverteilung, ist der größte unabhängige Risikofaktor, da Fetteinlagerungen die Insulinresistenz verstärken; auch sitzende Lebensweise, zucker- und fettreiche Ernährung sowie hoher psychischer Stress begünstigen die Entstehung. Darüber hinaus sind zunehmendes Alter, eine Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte und das polyzystische Ovarsyndrom weitere beachtenswerte Risikofaktoren.

Der Typ-2-Diabetes beginnt oft verborgen und kann früh völlig symptomfrei verlaufen, sodass der erhöhte Blutzucker nur bei Vorsorgeuntersuchungen auffällt. Mit Fortschreiten der Erkrankung zeigt sich bei typischen Verläufen das „drei Mehr und ein Weniger“: vermehrtes Durstgefühl, vermehrtes Essen, häufiges Wasserlassen und Gewichtsabnahme. Daneben fühlen sich die Patienten oft matt und schlapp, leiden unter juckender Haut, langsam wundenden Wunden, Sehstörungen sowie tauben oder stechenden Händen und Füßen.

Bei langfristig schlechter Blutzuckereinstellung schädigt der hohe Blutzucker die Blutgefäße und Nerven des gesamten Körpers und löst vielfältige Folgeerkrankungen aus: eine Netzhautschädigung kann zur Erblindung führen, eine Nierenschädigung kann bis zur Urämie fortschreiten, eine peripher Neuropathie verursacht Missempfindungen, und eine Gefäßerkrankung der Beine erhöht das Risiko für ein diabetisches Fußsyndrom; auch das Risiko für Herz-Kreislauf- und Hirngefäßerkrankungen vervielfacht sich. Die Diagnose des Diabetes beruht auf der Blutzuckermessung. Eine der folgenden Bedingungen genügt zur Diagnose: Nüchternblutzucker von 7,0 mmol/L oder höher; Zwei-Stunden-Wert im oralen Glukosetoleranztest von 11,1 mmol/L oder höher; ein Zufallswert von 11,1 mmol/L oder höher bei typischen Symptomen; ein glykiertes Hämoglobin (HbA1c) von 6,5 % oder höher.

Nach der Diagnose bewertet der Arzt die Insulinfunktion, Blutfettwerte sowie Leber- und Nierenwerte und untersucht Augenfonds und Mikroalbuminurie, um Folgeerkrankungen zu erkennen. Die Behandlung des Typ-2-Diabetes ist ein integriertes Management nach dem Prinzip der „fünf Säulen“. Die Ernährungstherapie ist der Grundstein: Gesamtkalorien steuern, ausgewogene Ernährung, Mischung aus Vollkorn und Weißmehlprodukten, regelmäßige und fest bemessene Mahlzeiten.

Bewegung verbessert die Insulinempfindlichkeit; empfohlen werden mindestens 150 Minuten mittelschonende Bewegung pro Woche. An oralen Antidiabetika steht eine breite Palette zur Verfügung, darunter Metformin, Sulfonylharnstoffe, Insulin-Sensitizer sowie DPP-4-Hemmer und SGLT-2-Hemmer; mit Fortschreiten der Erkrankung benötigen einige Patienten eine Kombinationstherapie oder sogar Insulin. Blutzuckerselbstkontrolle und Diabetesaufklärung begleiten den gesamten Prozess.

Diabetes ist verhinderbar und beherrschbar. Durch vernünftige Ernährung, regelmäßige Bewegung und Gewichtsmanagement lässt sich die Erkrankung bei gefährdeten Personen deutlich verzögern oder sogar vermeiden; nach Diagnosestellung können die meisten Patienten durch normgerechte Therapie und regelmäßige Kontrolle von Blutzucker, Blutfett, Blutdruck und Gewicht bei guter Lebensqualität und normaler Lebenserwartung bleiben. Kontrolliert werden sollten regelmäßig HbA1c, Leber- und Nierenwerte sowie der Augenfonds; treten Unterzuckerungsanzeichen wie Herzrasen, zitternde Hände und kalter Schweiß auf, ist umgehend gegenzusteuern; bei Fußwunden oder plötzlichem Sehverlust sollte frühzeitig ärztlicher Rat eingeholt werden.