Enuresis en el niño

La enuresis (enuresis), coloquialmente «mojar la cama», también llamada enuresis no orgánica o enuresis funcional, es una micción involuntaria que ocurre en el niño de más de 5 años, cuando moja la ropa o la cama sin causa orgánica clara; hay dos clasificaciones: la primera, según el momento, distingue la enuresis nocturna única, si el niño moja la cama durante el sueño (nocturno y siesta) pero controla la micción de día y la vejiga es normal, y la enuresis diurna, si moja despierto durante el día sin lesión neurológica como el espina bífida o el traumatismo raquídeo; la segunda clasificación divide la enuresis en primaria y secundaria: la primaria es la que el niño ha tenido siempre desde pequeño hasta la consulta, y la secundaria la que, tras al menos 6 meses sin enuresis, vuelve a aparecer.

Síntomas frecuentes

Depresión; terror nocturno; tics infantiles

Etiología

Los niños con enuresis suelen tener antecedentes familiares: la concurrencia en gemelos univitelinosos es mayor que en los bivitelinosos; si los dos padres tienen enuresis, el 77% de los hijos la presentan, y si uno de los padres la tiene, el 44%; sin embargo, los niños que solo tienen enuresis diurna no parecen relacionarse con la herencia, mientras que los que la tienen de día y de noche tienen un claro antecedente familiar masculino; Shaffer et al. (1984) hallaron que el antecedente familiar positivo es frecuente tanto en la enuresis primaria como en la secundaria, lo que indica el papel del factor hereditario; recientemente algunos estudios daneses han confirmado que el gen dominante de la enuresis está en el cromosoma 13, lo que aporta más pruebas a su estudio genético; estudios epidemiológicos confirman que la prematuridad es el factor de riesgo más destacado de la enuresis diurna del niño; estos prematuros, además de la enuresis, suelen acompañar otros problemas, como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, que algunos autores suponen debido a una leve lesión neurológica; los padres de los niños con enuresis suelen referir que duermen profundamente y es difícil despertarlos, pero en realidad la enuresis nocturna no se relaciona con la profundidad del sueño y puede ocurrir en cualquier fase; el problema principal es que, cuando la vejiga está llena, el niño no despierta; clínicamente se observa si el niño se despierta solo para orinar de noche, si necesita que otros lo despierten o si lo hace por sí mismo; factores de estrés intensos, como malas experiencias en la primera infancia (separación de los padres, muerte, separación súbita del niño de los padres, hospitalización por enfermedad o accidente) y la falta de adaptación al nuevo entorno escolar, pueden producir enuresis por tensión psicológica en el período clave del control de la micción; los niños con enuresis suelen tener también más problemas de conducta y emocionales, como hiperactividad, tics, falta de sociabilidad, timidez y temperamento extraño; se ha comunicado que alrededor del 10% de los niños con enuresis tienen trastorno por déficit de atención, más en niños que en niñas; la capacidad vesical de los niños con enuresis es menor que la de los niños de la misma edad sin enuresis; la micción del niño normal es de unos 10 ml/kg, mientras que el niño con enuresis no alcanza la capacidad vesical esperada; en general, su micción media es menor de 10 ml/kg, orinan de día con frecuencia (más de 7 veces) y con urgencia, y de noche pueden orinar más de una vez, con cantidad variable; los niños con enuresis suelen tener estreñimiento, sobre todo los de enuresis diurna, porque cuando el recto está lleno, el feceno del ampolla rectal estimula intensamente el nervio sensitivo y altera la percepción cerebral de la distensión vesical, con lo que aparece la enuresis; la vasopresina sube de noche y reduce la diuresis durante el sueño; algunos niños con enuresis solo nocturna carecen del ritmo normal de secreción diurna y nocturna de vasopresina, por lo que la diuresis nocturna aumenta y supera la capacidad vesical, con enuresis; el niño suele orinar poco después de dormirse, generalmente en el primer tercio de la noche, y la mancha es grande; si el padre lo despierta para orinar, puede no haber enuresis.

Tratamiento

Conducta, tratamiento conductual, entrenamiento del despertar, tratamiento farmacológico, acupuntura y biofeedback

Medidas preventivas

Prevención general: desde la primera infancia debe establecerse un buen horario de vida e higiene, conocer el ritmo de la micción nocturna, despertar al niño a horas fijas o usar una alarma, para formar gradualmente un reflejo condicionado temporal y cultivar su autonomía; además, debe darse un buen entorno de vida y evitar que los estímulos ambientales nocivos produzcan enuresis; cuando el niño sufre una frustración o un accidente, el padre debe saber orientarlo y ayudarlo a eliminar la tensión; tras la enuresis, no debe regañársele ni castigársele físicamente, sino buscar la causa y tratarla según los síntomas; al entrenar la micción, primero debe hacer que entienda la «urgencia urinaria» y el deseo de orinar, y que, al mojarse, sienta desagrado; el entrenamiento debe adaptarse a su nivel de desarrollo; se orientará a los padres para que observen la reacción del niño y, si este lo rechaza, no lo impongan a la fuerza, sino que retrasen el momento.

Departamento de atención

Se recomienda acudir al servicio de pediatría general; antes de la consulta puede reservar cita a través de esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso: la información anterior se ofrece únicamente con fines divulgativos sanitarios y no sustituye el diagnóstico médico profesional. Si presenta síntomas relacionados, acuda oportunamente a un hospital acreditado.