Síndrome de policitemia e hiperviscosidad neonatal

El síndrome de policitemia e hiperviscosidad neonatal es un problema frecuente del período neonatal; su etiología, fisiopatología, tratamiento y pronóstico exactos aún no están claros; policitemia neonatal e hiperviscosidad no son sinónimos, pero como coexisten a menudo se unen en el mismo síndrome, y el aumento de la viscosidad altera el flujo de los órganos, produciendo hipoxia, acidosis y reducción del aporte nutricional, con una serie de síntomas.

Síntomas frecuentes

somnolencia; síndrome de fagocitosis; rechazo de la alimentación; distensión abdominal; microtrombosis; convulsiones; cianosis; aspecto congestionado; proteinuria

Causas

(a) Causas: se relaciona con varios factores que deben interrogarse: ① perinatales; ② ambientales; ③ tiempo del pinzamiento del cordón. Hay dos grandes grupos. Activo: la insuficiencia placentaria con hipoxia intrauterina produce muchos hematíes, con reticulocitos y eritroblastos elevados en la circulación periférica, probablemente por eritropoyetina fetal; incluye al niño pequeño para su edad, al postérmino, la preeclampsia materna, la cardiopatía grave, el tabaquismo y los fármacos prenatales (propranolol); también la diabetes gestacional materna, el síndrome de Down, la trisomía 13 o 18, el tiroidismo congénito, la hiperplasia suprarrenal congénita y el síndrome de Beckwith. Pasivo: ocurre cuando el feto recibe una transfusión; la causa más frecuente en el niño a término normal es el pinzamiento tardío del cordón: al comparar el pinzamiento precoz (<10 s) y el tardío (3 min), el precoz baja el hematocrito de 0,48±0,04 al nacer a 0,43±0,06 a las 24 h, sin cambio de la viscosidad, mientras que el tardío parte de 0,6±0,04, sube a 0,63±0,05 a las 2 h y baja a 0,59±0,05 a las 24 h, con un aumento de la viscosidad del 40% en las 2 h y sin cambios en los 5 días siguientes; el grupo pasivo incluye también la transfusión materno-filial y el receptor en la transfusión gemelar. (b) Mecanismo: es multifactorial y puede aparecer prenatal, perinatal o posnatal; la hipoxia prenatal aumenta la eritropoyetina y la eritropoyesis; en la hipoxia aguda perinatal, si la circulación umbilical íntegra, la sangre placentaria pasa al feto y aumenta el volumen; además, el pinzamiento tardío también aumenta el volumen, y el organismo compensa con mayor hematocrito y viscosidad; el líquido sale de los vasos y la sangre se concentra. El flujo y la viscosidad tienen una relación inversa: cuando el hematocrito y la viscosidad suben, el flujo de los órganos disminuye y el gasto cardíaco baja, mientras aumenta la cortocircuito derecha-izquierda a nivel del ductus; si el hematocrito supera 0,7, la resistencia vascular pulmonar supera gradualmente a la sistémica, y la cerebral también aumenta. Bada et al., con Doppler, midieron la velocidad media de flujo cerebral (MFV) y el índice de resistencia (PI) y hallaron que en los niños sintomáticos de alta viscosidad el PI era máximo y la MFV mínima; en el tubo digestivo había hemorragia y necrosis de mucosa y submucosa, con síntomas en las primeras 24 h, incluida la enterocolitis necrotizante (ECN), cuyo riesgo aumenta con el retraso del crecimiento intrauterino; como el gasto se reparte al riñón, el flujo renal total no baja mucho, pero su distribución cambia y altera el filtrado y la reabsorción, con disminución de la diuresis y de la excreción de sodio y potasio, y aumento del nitrógeno ureico y la creatinina; la 1,25-dihidroxivitamina D3 y la 24,25-dihidroxivitamina D3 bajan, probablemente por reducción de la conversión renal. La tasa de desaparición de la glucosa aumenta, y la hipoglucemia podría deberse a mayor captación cerebral o a menor producción endógena por circulación hepática lenta; la hiperbilirrubinemia no se debe solo a la mayor destrucción eritrocitaria, sino también a la mala ingestión y al peristaltismo lento que aumentan la circulación enterohepática; otras anomalías son los hematíes espiculados, los fragmentos, los eritroblastos y la trombocitopenia en el frotis periférico; se ha comunicado cianosis periférica por mala perfusión y, en un caso, gangrena del índice.

Tratamiento

tratamiento sintomático, tratamiento farmacológico, tratamiento de apoyo

Medidas de prevención

Reforzar la sanidad gestacional, prevenir la hipoxia intrauterina y el embarazo de alto riesgo, tratar la diabetes, la hipertensión y la preeclampsia maternas; la madre no debe fumar ni beber en exceso, y debe medir bien los fármacos; mejorar la técnica obstétrica y evitar el pinzamiento tardío del cordón.

Departamento de consulta

Se recomienda acudir al servicio de pediatría; antes de la consulta puede reservar cita en esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso importante: la información anterior se ofrece solo con fines divulgativos de salud y no sustituye un diagnóstico médico profesional. Si presenta los síntomas descritos, acuda oportunamente a un hospital acreditado.