Hematemesis y melena en el recién nacido

La hematemesis y la melena son síntomas frecuentes e importantes de la hemorragia digestiva del recién nacido; en general, la hemorragia por encima del músculo elevador del duodeno (ligamento de Treitz) se llama hemorragia digestiva alta, predominando la hematemesis (hematemesis), y la baja, la melena (hematochezia); cuando la hemorragia baja es abundante o la presión intestinal es mayor que la gástrica, el líquido hemático puede refluir al estómago y al esófago y producir hematemesis; a la inversa, cuando la hemorragia alta supera los 3 ml, puede haber heces negras; es decir, en la melena puede no haber hematemesis, pero en la hematemesis suele haber melena.

Síntomas frecuentes

heces pardas; shock; hemorragia digestiva alta; cianosis; heces negras; sangre en heces; hemorragia gastrointestinal; trombocitopenia; trastorno de la coagulación

Causas

Si el niño, al nacer, deglutió sangre del canal del parto o aspiró sangre de la mama, la prueba de Apt diferencia la sangre materna de la propia; también la hemorragia de la boca o de la nariz, al ser deglutida, puede causar hematemesis y melena. La hemorragia del recién nacido se debe a deficiencia de vitamina K, y suele aparecer a los 2 o 3 días, con hematemesis y melena y, en los graves, hemorragia en otros sitios; la deficiencia tardía de vitamina K también puede causarlas. Otras enfermedades hemorrágicas sistémicas menos frecuentes, como la DIC, la púrpura trombocitopénica neonatal y las diversas deficiencias congénitas de factores de coagulación, también producen hemorragia. (1) Esofagitis por reflujo: se manifiesta por vómito persistente, con hematemesis o melena, y a menudo desnutrición y retraso del crecimiento. (2) Úlcera por estrés: la hipoxia, la hipertensión intracraneal y la infección grave pueden producir úlcera por estrés y hemorragia digestiva. (3) Gastroenteritis aguda: la inflamación gastrointestinal aguda de la mayoría de los gérmenes, además de fiebre, vómito y diarrea, en los graves produce melena y hematemesis. (4) Obstrucción intestinal: vómito, distensión, hematemesis o melena. (5) Enfermedades del sigma, del recto y del ano: sobre todo pólipos, fístula anorrectal y fisura, que causan heces con sangre. Mecanismo: en las enfermedades hemorrágicas sistémicas y de la coagulación, los cambios hemorrágicos y de la coagulación producen hemorragia gastrointestinal, y la más frecuente es la hemorragia neonatal por vitamina K y la DIC del recién nacido grave; son menos frecuentes la púrpura trombocitopénica inmunoalérgica o pasiva congénita y las diversas deficiencias congénitas de factores. La esofagitis por reflujo no es rara en el recién nacido y el lactante pequeño, y cada vez se valora más; puede relacionarse con la relajación cardial y la elevación de la presión intestinal, que hace refluir el jugo gástrico al esófago; el ácido y las enzimas digestivas corroen la mucosa esofágica y producen vómito y hematemesis. La mayoría de las úlceras gástricas del recién nacido son de estrés; el primer día el niño tiene una acidez muy alta, que alcanza el máximo en 24 h (pH 1,3-4,0), y luego la secreción se exacerba, pudiendo durar hasta el décimo día, sobre todo en los primeros 2 a 4, lo que se relaciona con la gastrina materna y con el estrés del parto; la hipertensión intracraneal también produce úlcera por estrés, y la úlcera puede verse a la vez en el esófago o el duodeno; en los últimos diez años se considera que la úlcera gástrica por estrés del recién nacido es frecuente, que aparece al principio de la vida y causa hematemesis y melena. La gastroenteritis aguda afecta sobre todo al intestino delgado, pero en los casos graves fulminantes puede afectar también al estómago, al esófago y al recto; las infecciones por diversos gérmenes producen hematemesis y/o melena, y la enterocolitis necrotizante (ECN), frecuente en el pretérmino, es más grave. Las obstrucciones paralíticas y/o mecánicas por enfermedades médicas o quirúrgicas, pero sobre todo médicas, y la lesión o rotura de la mucosa gastrointestinal por vómitos intensos, producen hemorragia, sobre todo en las uniones esófago-gástrica y gastroduodenal; otras causas menos frecuentes son la embolia o trombosis de los vasos mesentéricos, el pólipo intestinal, el hemangioma, la telangiectasia intestinal múltiple y el divertículo. Si la sangre permanece poco tiempo en el estómago o la hemorragia es grande, el vómito es rojo brillante o rojo oscuro; si la cantidad es pequeña o la sangre permanece mucho tiempo, el ácido desnaturaliza la hemoglobina y el vómito es negro, tipo posos de café; en la hemorragia digestiva alta, el hierro de la hemoglobina, por la acción de las bacterias y enzimas, se une a los sulfuros intestinales y forma sulfuro férrico, que da a las heces un aspecto negro de alquitrán; pero cuando la hemorragia es grande y atraviesa el intestino rápidamente, también puede dar heces rojas, y en ese momento la cantidad suele superar los 40 ml.

Tratamiento

tratamiento farmacológico, tratamiento de apoyo

Medidas de prevención

Para prevenir la hemorragia natural del recién nacido, la embarazada puede tomar vitamina K por vía oral antes del parto; el recién nacido con parto distócico, pretérmino o malformación digestiva debe recibir vitamina K tras el nacimiento; tratar activamente la infección y prevenir la DIC, la úlcera por estrés y la gastroenteritis aguda.

Departamento de consulta

Se recomienda acudir al servicio de pediatría; antes de la consulta puede reservar cita en esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso importante: la información anterior se ofrece solo con fines divulgativos de salud y no sustituye un diagnóstico médico profesional. Si presenta los síntomas descritos, acuda oportunamente a un hospital acreditado.