Adenocarcinoma del intestino delgado

El adenocarcinoma del intestino delgado es un tumor maligno de la mucosa, que predomina alrededor de la papila duodenal, en el yeyuno y el ileon; es uno de los tumores malignos primitivos mas frecuentes del intestino delgado. Entre ellos, el duodenal suele dar sintomas pronto y es facil de diagnosticar y tratar.

Sintomas frecuentes

Dolor sordo; perforacion intestinal; hematoquecia; anorexia; signos de irritacion peritoneal; astenia; nausea; dolor abdominal cronico; perdida de peso

Etiologia

(I) Causas. El inicio del adenocarcinoma del intestino delgado no esta claro; los factores de riesgo y la distribucion geografica se consideraban tradicionalmente parecidos a los del cancer de colon, pero estudios europeos multicentricos recientes indican que puede relacionarse con el alcohol y ciertas ocupaciones, y no con el tabaco. Los factores de riesgo frecuentes son la enfermedad de Crohn, la celiaqua, la neurofibromatosis y las derivaciones urinarias, como la ileocistoplastia. Su aparicion es parecida a la secuencia adenoma-adenocarcinoma del cancer de colon; el adenoma es la lesion precursora frecuente, y la poliposis adenomatosa familiar (FAP) es la que mas maligniza. La observacion clinica muestra que el 65% de los adenocarcinomas duodenales aparecen alrededor de la ampolla de Vater y el 22,5% en la parte superior de la ampolla, en la porcion descendente; la causa de la alta incidencia periamplar no esta clara, pero la region marca la union del intestino primitivo anterior y medio, y su mucosa podria ser menos resistente. Se ha propuesto que el adenocarcinoma del duodeno proximal y el yeyuno podria relacionarse con los productos bacterianos de acidos biliares como el desoxicolico. La enfermedad de Crohn prolongada puede producir adenocarcinoma (incidencia del 3% al 60%), sobre todo en el ileon, con un riesgo 300 a 1000 veces mayor que la poblacion normal; en alrededor del 30% de los casos, el tumor aparece en el asa derivada. La celiaqua y la reseccion de cancer colorrectal aumentan claramente la incidencia, y la poliposis familiar y el sindrome de Gardner tambien la aumentan en el duodeno. El adenocarcinoma suele acompanarse de cambios geneticos: activacion de oncogenes y perdida de genes supresores; Sutter hallo mutaciones puntuales del codon 12 de K-ras en 5 de 6 casos, e Hidalgo, sobreexpresion de p53 en el 5-10%, relacionada con la diferenciacion, invasion, metastasis y pronostico. (II) Mecanismo. 1. Morfologia. El tumor nace en la mucosa y se extiende por submucosa hasta musculo y serosa, y a los lados; la longitud que invade es generalmente de 4 a 5 cm, rara vez mas de 10, por lo que pocas veces se consulta por masa abdominal. (1) Macroscopia: hay tres tipos: ① adenocarcinoma infiltrante anular, o tipo estenosis, que crece en anillo alrededor del intestino, estrecha la luz y engrosa y endurece la pared, y produce obstruccion; ② carcinoma papilar polpoide, mas frecuente, que protruye a la luz, facilita la invaginacion e infiltra la pared; ③ carcinoma ulcerado, en el que la mucosa se erosiona y ulcera, y puede producir hemorragia digestiva cronica o perforacion con peritonitis; a veces, antes de perforar, el intestino vecino esta ya adherido, y al romperse forma una fistula interna. (2) Microscopia: se forman glandulas de tamano y forma variables, a veces tan juntas que casi no hay estroma; las celulas glandulares son grandes, de color oscuro, nucleos desiguales, polaridad desordenada y mitosis frecuentes. 2. Tipos histologicos. Segun la forma y la diferenciacion, hay adenocarcinoma bien, moderada y poco diferenciado, adenocarcinoma mucoso y carcinoma indiferenciado; el mas frecuente es el bien diferenciado. 3. Via de diseminacion. El tumor se extiende por invasion directa o por vasos linfaticos a los ganglios mesentericos, higado, peritoneo y otros organos abdominales; el duodenal puede metastatizar a los ganglios prepiloricos, de la cabeza del pancreas, del hilio hepatico y paraaorticos; el avanzado traspasa la pared e invade organos vecinos. 4. Estadificacion. Segun la modificacion de Astler-Coller de la clasificacion de Dukes, hay cuatro estadios y seis grados: A, tumor en mucosa y submucosa sin metastasis; B1, invasion de la muscular propia sin metastasis; B2, invasion traspasando la muscular sin metastasis; C1, invasion de la muscular con metastasis ganglionar regional; C2, invasion traspasando la muscular con metastasis regional; D, metastasis a distancia (hematogena, paraaortica, siembra peritoneal e invasion extensa).

Tratamiento

Tratamiento quirurgico, tratamiento farmacologico, tratamiento de soporte

Medidas preventivas

1. No beber alcohol a largo plazo, abandonar tabaco y alcohol, no comer en exceso encurtidos, acidos ni picante, y prohibir los alimentos mohosos; cultivar una buena higiene alimentaria, con poca carne y mas verduras, fruta y hortalizas frescas. 2. En la estacion fria, mantener la habitacion a temperatura y humedad adecuadas y ventilar; la temperatura ideal es 20 C. No dormir con la corriente, descansar tras el esfuerzo y no darse enseguida un bano frio; si un resfriado produce faringitis aguda, beber agua caliente o sopa de jengibre para sudar y mantener la regularidad intestinal. Tratar pronto la inflamacion aguda para que no se haga cronica. 3. Reforzar la proteccion laboral: tratar adecuadamente los gases y polvos nocivos; quien contacta con gases quimicos debe usar mascara antitoxica y ropa de proteccion.

Consulta

Se recomienda acudir al servicio de oncologia medica; antes de la consulta puede reservar cita en esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso importante: Aviso importante: la informacion anterior se ofrece solo con fines divulgativos de salud y no puede sustituir un diagnostico medico profesional. Si presenta sintomas relacionados, acuda a tiempo a un hospital acreditado.