Tumor óseo metastásico

Un tumor primario de otra parte del cuerpo, sobre todo maligno, se disemina por distintas vías al hueso y sigue creciendo en su interior, formando un tumor hijo; el tumor óseo maligno metastásico es el que, primando en un órgano o tejido extralóseo, se disemina por la sangre o la linfa al hueso y sigue creciendo.

Síntomas frecuentes

Masa ósea; dolor óseo; anorexia; astenia; fiebre baja; delgadez

Causas de la enfermedad

(I) Causas. El tumor óseo metastásico se produce sobre todo por dos vías, linfa y sangre; cualquier órgano maligno del cuerpo puede metaetizar al hueso por la sangre o la linfa. (II) Mecanismo patogénico. La principal vía de metástasis al hueso del tumor maligno extralóseo es la circulación sanguínea, y minoritariamente la linfa; por ejemplo, el cáncer de mama puede infiltrarse por los linfáticos axilares hasta el extremo proximal del húmero; en general el tumor primario metaetiza al hueso por la sangre, y rara vez por la linfa. 1. Proceso de metástasis: en general se divide en 5 fases: (1) desprendimiento de la célula tumoral del tumor primario; (2) infiltración de los capilares vecinos; (3) entrada en la circulación y formación y detención de émbolos tumorales; (4) salida de la célula del vaso; (5) crecimiento en el hueso donde se detiene, formando el foco metastásico. La parte proximal de los huesos de las extremidades tiene rico riego y flujo lento, por lo que las células tumorales se detienen y crecen allí; el tronco es propenso por las particularidades anatómicas del sistema venoso vertebral, que está alrededor de la duramadre y la columna, sin válvulas y comunicado con las cavas; al aumentar la presión torácica y abdominal, la sangre puede refluir y aumentar la oportunidad de detención, formando metástasis. 2. Tipos: (1) tipo venoso vertebral: como la red venosa vertebral comunica ampliamente con los vasos de cabeza, tórax, abdomen, pelvis y extremidades, sin válvulas y con flujo lento, incluso estancado o retrógrado, el émbolo tumoral, por compresión del movimiento, gravedad y cualquier factor que eleve la presión torácica y abdominal (tos, estornudo), puede entrar en el sistema de Batson sin pasar por pulmón ni hígado, e implantarse directamente en columna, tórax y pelvis. (2) tipo venoso pulmonar: el émbolo pulmonar entra en la vena pulmonar, pasa por el corazón y la circulación sistémica hasta el hueso, por lo que pulmón y hueso pueden enfermar a la vez. (3) tipo sistema porta: el émbolo digestivo entra por la porta al hígado (primera estación de filtro), luego por la cava inferior al corazón y el pulmón, y por la circulación sistémica al hueso; son pocas las metástasis óseas por esta vía. (4) tipo cava: el émbolo vuelve al corazón por la cava, luego por la pulmonar al pulmón (primera estación de filtro), y por la venosa pulmonar, el corazón y la circulación sistémica al órgano diana. (5) tipo de metástasis selectiva: el émbolo se detiene por vasos microscópicos en lugares parecidos al entorno del foco primario. 3. Mecanismo: la metástasis es un proceso complejo, continuo y de varios pasos, con factores tumorales y del huésped, en el que la célula maligna se desprende del primario, invade y destruye el tejido vecino, entra en la circulación, atraviesa la membrana basal, infiltra el tejido periférico y forma el tumor en el órgano diana; la clave es cómo llega la célula al órgano diana; Page (1889) propuso la hipótesis de la "semilla y el suelo", y Ewing (1928) la de localización anatómica, que solo explican parte de las metástasis; aunque los detalles no están claros, estudios recientes muestran que la carcinogénesis y la metástasis se basan en el material genético, están reguladas por genes y alteran la expresión normal. En la metástasis ósea, el sistema venoso, sobre todo el vertebral, desempeña el papel principal; en el niño, los tumores que más la producen son el neuroblastoma, el de pulmón, el de tiroides y el de mama; el tumor óseo metastásico predomina en los huesos del tronco, luego en el extremo proximal del fémur y el húmero, y es menos frecuente en el extremo distal; su localización se relaciona con el primario: el cáncer de mama suele metaetizar a la columna torácica y al húmero proximal, y el de tiroides a la cervical y el cráneo; a veces la metástasis no se relaciona con el primario; las metástasis son en su mayoría de tumores malignos, y el osteosarcoma primario, el linfoma y el mieloma que invaden la articulación tienen un mecanismo aún no claro.

Tratamiento

Según el sitio primario, el tratamiento incluye quimioterapia, radioterapia, tratamiento farmacológico y quirúrgico.

Medidas preventivas

En la actualidad no existen medidas preventivas eficaces; el descubrimiento y el diagnóstico precoces son la clave de su prevención y tratamiento.

Departamento de consulta

Se recomienda acudir al Servicio de Cirugía Oncológica para la consulta; antes de la visita puede pedir cita a través de esta plataforma y concertar la consulta con el especialista.

Aviso importante: La información anterior se ofrece únicamente con fines divulgativos sanitarios y no sustituye el diagnóstico médico profesional. Si presenta los síntomas correspondientes, acuda oportunamente a un hospital oficial.