Neumonía por Escherichia coli

La neumonía por Escherichia coli (Escherichia coli, también llamada colibacilo) ha aumentado claramente en los últimos años; es el segundo patógeno más frecuente de la neumonía por bacilos gramnegativos adquirida en la comunidad, después de Klebsiella pneumoniae, y supone del 12% al 45% de la neumonía por gramnegativos y del 2,0% al 3,3% de todos los patógenos neumónicos; es uno de los principales patógenos de la neumonía intrahospitalaria, con una incidencia de 4,2 a 9,0 por 10 000, y supone del 9,0% al 15,0% de la neumonía por gramnegativos; en los años 60 la mortalidad de esta enfermedad llegaba al 60%, pero tras los años 80 descendió claramente, comunicándose un 29%; aparece sobre todo en el paciente anciano y débil, con diversas enfermedades crónicas de base, en el enfermo crítico, en el intubado traqueal, en el que recibe corticoides u otros inmunosupresores a largo plazo, en el que tiene disbiosis por uso prolongado de antibióticos, y en el paciente con defectos de inmunoglobulinas; esta es la población sensible.

Síntomas frecuentes

Escalofríos; diarrea; dificultad respiratoria; dolor abdominal; cianosis; náuseas

Etiología

La Escherichia coli fue descubierta en 1885 por el científico alemán Escherich; pertenece a la familia Enterobacteriaceae, género Escherichia, es de tinción gramnegativa, anaerobia facultativa, de tamaño (1,0 a 1,5) µm × (2,0 a 6,0) µm, sin cápsula; la mayoría de las cepas tienen 4 a 6 flagelos perítricos, no forman esporas, pueden descomponer la glucosa y otros azúcares, fermentándolos con producción de ácido y gas; la prueba de reducción del nitrato es positiva, la de oxidasa negativa, produce indol, no utiliza citrato, tiene bajos requerimientos nutricionales y crece bien en medio común; su temperatura óptima es 37°C, y puede crecer entre 42 y 44°C; es la flora intestinal normal, presente abundantemente en las heces humanas y animales, y ampliamente distribuida en la naturaleza; lleva plásmidos que codifican resistencia a antibióticos, enterotoxinas, fimbrias, etc., y tiene en la superficie los antígenos O, H y K; actualmente se ha descubierto la inhibición por fármacos y otras floras; desde los años 80 ha aumentado rápidamente la proporción de Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido (BLEE); comunicaciones extranjeras sitúan la tasa de producción de BLEE entre el 2,2% y el 28%, y nacional entre el 5% y el 32,4%. La Escherichia coli es un patógeno oportunista; la enfermedad se debe a que la función defensiva inmunitaria del organismo desciende, se aspiran los gérmenes colonizados de la orofaringe, o la infección por vísceras abdominales como el tubo digestivo y el aparato urogenital se disemina por vía hematógena; aparece sobre todo en el anciano débil, con enfermedades crónicas de base, en el crítico, en el intubado traqueal, en el que recibe corticoides u otros inmunosupresores a largo plazo, en el que tiene disbiosis por antibióticos, y en el paciente con defectos de inmunoglobulinas; en los hospitales generales como los universitarios, la diseminación de la Escherichia coli portadora de múltiples genes de resistencia en las heces, la orina y las secreciones orofaríngeas de los pacientes dificulta el tratamiento. La patología de la neumonía por Escherichia coli es semejante a la de otras neumonías por gramnegativos, y presenta principalmente cambios de neumonía bronquial en el lóbulo inferior, con lesiones bilaterales frecuentes; en el curso de más de 6 días son frecuentes los pequeños abscesos pulmonares, el derrame pleural e incluso el empiema; la inflamación afecta poco a la mucosa traqueobronquial, posiblemente porque la mayoría de las neumonías por E.coli son por vía hematógena; el alvéolo está relleno de suero y una cantidad moderada de monocitos; en la fase temprana es frecuente el exudado eritrocitario, y en la tardía pueden verse neutrófilos y macrófagos, con engrosamiento de la pared alveolar y lesión necrótica; algunos casos pueden acompañarse de colecistitis, pielonefritis o meningitis causadas por E.coli.

Tratamiento

Tratamiento farmacológico, tratamiento de soporte

Medidas preventivas

Además de elevar la resistencia del paciente, en el entorno hospitalario debe aislarse adecuadamente al enfermo, desinfectar sus heces y reforzar la desinfección y gestión de los retretes, grifos y vasos; el personal sanitario debe mantener un riguroso concepto de asepsia, y todo el uso de dispositivos implantables debe seguir estrictamente los principios operativos.

Departamento de atención

Se recomienda acudir al servicio de neumología; antes de la consulta puede reservar cita a través de esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso: la información anterior se ofrece únicamente con fines divulgativos sanitarios y no sustituye el diagnóstico médico profesional. Si presenta síntomas relacionados, acuda oportunamente a un hospital acreditado.