Angina de pecho variante del anciano

La angina de pecho variante es un tipo de angina espontánea. En 1959, Prinzmetal y colaboradores denominaron angina variante a la angina isquémica causada por espasmo de la arteria coronaria, y señalaron que sus ataques no guardan relación con el ejercicio: el dolor aparece en reposo, con elevación del segmento ST durante el ataque y descenso tras él, sin onda Q patológica. El dolor se debe principalmente al espasmo coronario, y la proporción de infarto de miocardio y muerte en el semestre siguiente es elevada.

Síntomas frecuentes

Bloqueo de la conducción; descenso de la presión arterial; dolor torácico; arritmia; taquicardia; síndrome cardio-biliar; angina de pecho

Causas de la enfermedad

(I) Causas: la inmensa mayoría (más del 90 %) de las anginas se deben a lesión arteriosclerótica coronaria; cuando el estrechamiento supera el 50-75 %, y el consumo de oxígeno miocárdico aumenta sin que pueda aumentar el flujo coronario, sobreviene la isquemia miocárdica y el ataque. Otras cardiopatías, como la estenosis o el regurgitamiento aórtico, también pueden causar angina; sobre todo en el anciano, la degeneración de la válvula aórtica la hace engrosar, endurecerse o calcificarse, y una minoría evoluciona a estenosis aórtica calcificada, que en casos graves reduce el flujo coronario y produce angina; la válvula bicúspide congénita puede, en la vejez, formar una estenosis aórtica calcificada grave; la estenosis y el regurgitamiento reumáticos de la aorta también pueden causarla; además, la estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo en la miocardiopatía hipertrófica, la disección aórtica, la aortitis sifilítica y la aortitis que afecta a las coronarias pueden producir angina. Algunos factores extracardíacos, como la anemia grave, el hipertiroidismo y las enfermedades pulmonares obstructivas, también pueden influir en el ataque. (II) Mecanismo: según datos, entre el 10 % y el 15 % de los pacientes con angina variante tienen coronarias normales; en estos casos es más frecuente el espasmo de la coronaria derecha. La mayoría de los espasmos acompañan a diversos grados de arteriosclerosis: el 70-80 % presentan estrechamiento alto y el 10-15 % estrechamiento límite; si el espasmo ocurre sobre un vaso arteriosclerótico, siempre se limita al punto estrechado. La angina variante (variant angina, VA), también llamada angina vasoespástica, tiene por esencia el espasmo coronario, que produce una reducción súbita, transitoria y marcada del diámetro coronario y causa isquemia; este mecanismo ha sido confirmado por numerosas coronariografías, pero el mecanismo exacto aún se desconoce. Actualmente se considera que su aparición es el resultado de la interacción multifactorial, y que la alteración anómala del tono autónomo y la disfunción del endotelio coronario son dos aspectos importantes. 1. Alteración anómala del tono autónomo: es la acción de la actividad simpática aumentada; la prueba de frío-presión es un factor de estímulo simpático reflejo que puede desencadenar el espasmo. En el análisis espectral cardíaco de pacientes con VA, los 5 minutos previos al ataque aumenta la componente de baja frecuencia (LF), lo que indica aumento de la actividad simpática, y su alta reactividad podría desencadenar el espasmo. En general, la excitación del receptor alfa produce contracción de la coronaria y la del receptor beta, dilatación; estímulos como el frío, el dolor intenso, la emoción o el ejercicio pueden desencadenar un espasmo reflejo por excitación simpática. Aunque la mayor actividad simpática influye en la angina variante, otros estudios consideran que el aumento del tono parasimpático y el desequilibrio simpático-parasimpático podrían desempeñar un papel importante; la acetilcolina (Ach) es el neurotransmisor parasimpático, y el espasmo coronario es causado directamente por su efecto colinérgico. Lanza y colaboradores, por espectrometría cardíaca, hallaron que, los 2 minutos previos a la isquemia, disminuye la componente de alta frecuencia (HF), lo que sugiere una reducción de la actividad nerviosa, y consideran que la reducción del impulso vagal cardíaco, combinada con la excitación simpática asociada, podría ser el mecanismo final del espasmo. 2. Disfunción endotelial: se considera un aspecto importante; en el endotelio normal, el tono vascular se mantiene por el equilibrio entre factores vasoconstrictores y vasodilatadores; los principales vasoconstrictores son la endotelina y la angiotensina II, y los vasodilatadores el factor relajante derivado del endotelio (EDRF) y la prostaciclina (PGI2). Cuando el endotelio se lesiona, aumentan el factor constrictor derivado del endotelio (EDCF) y otros factores locales como la interleucina, la serotonina y la acetilcolina, mientras disminuyen el EDRF y la PGI2, con desequilibrio y espasmo. Otros factores desencadenantes son: el tabaquismo, que es un importante factor de riesgo, pues favorece la aterosclerosis, aumenta el tono coronario y el consumo de oxígeno, reduce el flujo y produce isquemia y espasmo; el aumento del Ca2+ en orgánulos de las células musculares coronarias; el trastorno del metabolismo del ácido araquidónico, con aumento de la agregabilidad plaquetaria y desequilibrio TXA2/PGI2; la excitación del receptor alfa; y la hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina, factores de riesgo que producen lesiones ateroscleróticas precoces y luego lesiones obstructivas.

Tratamiento

Tratamiento sintomático, tratamiento farmacológico, rehabilitación, tratamiento de soporte

Medidas preventivas

1. Ejercicio físico adecuado para mejorar la función miocárdica y favorecer la circulación colateral coronaria. 2. Evite en lo posible los factores desencadenantes del ataque, como el tabaco y el alcohol. 3. Nutrición racional y pocos alimentos con mucha grasa. 4. Combine trabajo y descanso, y trate activamente las enfermedades que desencadenan la angina, como la hipertensión, la obesidad y la diabetes.

Departamento de consulta recomendado

Se recomienda acudir al servicio de cardiología; antes de la consulta puede pedir cita a través de esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso importante: la información anterior sirve únicamente como divulgación sanitaria y no sustituye un diagnóstico médico profesional. Si presenta los síntomas correspondientes, acuda a tiempo a un hospital oficial.