Extrasístole ventricular del anciano

La extrasístole ventricular es la activación ventricular anticipada por un foco ectópico situado por debajo de la rama del haz de His; es frecuente en el anciano, algunos casos no tienen síntomas clínicos claros y otros pueden tener consecuencias graves, por lo que no debe despreciarse; en el anciano, la extrasístole es frecuente en la cardiopatía orgánica, pero también puede verse en la persona sana sin cardiopatía; al descubrirla, debe hacerse un Holter de 24 h y un análisis cuantitativo y cualitativo para valorar y orientar el pronóstico.

Síntomas frecuentes

síncope; pulsaciones del cuello; extrasístole ventricular; angina de pecho; arritmia; fibrilación ventricular; taquicardia; palpitaciones; hipotensión

Causas

(a) Causas: la arritmia ventricular del anciano es frecuente en diversas cardiopatías orgánicas, como la coronariopatía (infarto agudo, angina inestable, miocardiopatía isquémica), la hipertensión, la miocardiopatía, la miocarditis y el síndrome de prolapso mitral; se debe a la inflamación, la isquemia, la hipoxia, la sobrecarga de presión y de volumen del miocardio, que lo someten a estímulos mecánicos, eléctricos y químicos; además, los trastornos electrolíticos, el efecto de fármacos, la intoxicación por monóxido de carbono, la intoxicación por digital y la descarga eléctrica pueden desencadenarla; pero algunas arritmias ventriculares del anciano no se deben necesariamente a una cardiopatía orgánica y pueden no tenerla. (b) Mecanismo: 1. Mecanismo de reentrada: la reentrada es que el impulso, tras activar un segmento del miocardio, retorna y lo activa de nuevo; para que exista la reentrada deben darse tres condiciones: un circuito de reentrada, bloqueo unidireccional en una parte de la vía y conducción lenta en otra; la extrasístole relacionada con la reentrada suele ser estable y con intervalo de acoplamiento fijo; la arritmia ventricular se debe sobre todo a la reentrada, que se divide en macroreentrada y microreentrada; la del miocardio isquémico es macroreentrada, y la del tejido de la cicatriz tras la necrosis, que por sí mismo no tiene actividad eléctrica ni conducción, forma con el miocardio isquémico un entretejido complejo con conducción lenta y dispersión del periodo refractario, de modo que el impulso rodea la cicatriz y forma una arritmia en reentrada en anillo; la microreentrada es la más frecuente en el ventrículo. 2. Actividad disparada: la actividad disparada (triggered activity) procede de la despolarización tardía de la fibra miocítica, que puede ocurrir durante la repolarización (despolarización tardía temprana) o después (despolarización tardía tardía); la temprana ocurre en el curso de la repolarización, y la tardía después o cerca de completarse. (1) Despolarización tardía temprana: tras la subida del potencial de acción en la fase 0, cuando la repolarización no se ha completado del todo, en la meseta o la fase 3, la oscilación del potencial de membrana alcanza el potencial umbral y dispara otro potencial, que es la despolarización tardía temprana. (2) Despolarización tardía tardía: ocurre después de la repolarización en fase 3, cuando el potencial diastólico máximo vuelve a su valor normal; es una oscilación del potencial de membrana, y cuando su amplitud alcanza el umbral produce el potencial, es decir, la actividad disparada; si la oscilación no alcanza el umbral, es una despolarización subumbral y la actividad disparada cesa; hoy se ha demostrado que la actividad disparada desempeña un papel cada vez más importante en la arritmia ventricular. 3. Automaticidad aumentada: la automaticidad la deciden la despolarización diastólica, la velocidad, el potencial umbral y el potencial diastólico máximo, e incluye la aumentada normal y la anormal; hay dos causas principales: una, la despolarización en fase 4 del potencial de acción, que puede causarse por lesión miocítica, hipoxia, exceso de digital, hipopotasemia y algunos fármacos; y otra, la bajada del potencial de membrana en reposo.

Tratamiento

tratamiento farmacológico, tratamiento de apoyo

Medidas de prevención

1. Tratar activamente la enfermedad primaria y su causa. 2. Mejorar la isquemia miocítica. 3. Vigilar la extrasístole ventricular R-on-T, que requiere atención y tratamiento tempranos.

Departamento de consulta

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Aviso importante: la información anterior se ofrece solo con fines divulgativos de salud y no sustituye un diagnóstico médico profesional. Si presenta los síntomas descritos, acuda oportunamente a un hospital acreditado.