Muerte súbita cardíaca del anciano

La muerte súbita cardíaca del anciano (SCD) es la muerte natural imprevista debida a causa cardíaca, con pérdida súbita de la conciencia en la primera hora desde el inicio de los síntomas; es el síndrome clínico más grave de las cardiopatías del anciano y un problema de salud pública prioritario. Su incidencia anual en Estados Unidos es del 0,1-0,2%, con 200.000 a 400.000 casos al año, más del 50% de todas las muertes cardiovasculares; la tasa de reanimación es de solo alrededor del 20%, y el 80% no sobrevive al ingreso, y la mitad de los supervivientes muere en tres años, por lo que exige gran atención y prevención precoz.

Síntomas frecuentes

Parada cardíaca; malestar abdominal; infarto de miocardio; opresión torácica; convulsiones; arritmia; muerte súbita; astenia; pérdida de la conciencia

Causas

La cardiopatía coronaria (evento isquémico agudo o crónico) es la causa más frecuente: en la autopsia, alrededor del 80% presenta lesiones coronarias, y más de dos tercios tienen lesión de dos o tres vasos; el infarto con disfunción ventricular izquierda o arritmia ventricular grave la eleva. La miocardiopatía dilatada tiene una tasa del 2%, y la hipertrófica de una mortalidad anual del 3-4%, sobre todo en jóvenes menores de 30 años, con síncope previo o antecedentes familiares. El prolapso mitral puede producirla, sobre todo en mujeres de unos 40 años con síncope, alteraciones del ST y clic sistólico. Las arritmias supraventriculares rara vez la producen, salvo en ancianos con estenosis coronaria grave o hipertensión; las ventriculares graves sí la producen, y se clasifican en benignas (30%), potencialmente malignas (65%) y malignas (5%), siendo las formas malignas la taquicardia ventricular monomorfa sostenida a más de 230 lpm, la que degenera en aleteo o fibrilación, la asociada a hipotensión o insuficiencia, la polimorfa (incluida la torsades de pointes del QT largo) y el aleteo o fibrilación ventriculares, con síndrome de Stokes-Adams. Casi el 65-85% de las muertes súbitas se deben a fibrilación ventricular. El síndrome de preexcitación raramente la produce, y la diabetes la duplica. Mecanismo: 1. arritmia isquémica; 2. arritmia por reperfusión (hasta el 82% de los casos); 3. arritmia primaria; y 4. causas no arrítmicas (rotura cardíaca, extensión del infarto, inhibición simpática y obstrucción mecánica). En la fase final, el miocardio agota el fosfocreatinina y el ATP, y a los 10 minutos la reanimación ya tiene escasas posibilidades.

Tratamiento

tratamiento sintomático, tratamiento farmacológico, tratamiento intervencionista, tratamiento de apoyo

Medidas de prevención

1. Prevenir la causa y los factores modificables: dejar de fumar, de beber, controlar la presión y las grasas. 2. Como la muerte súbita se debe sobre todo a arritmias ventriculares malignas, la prevención se centra en ellas: primaria, en individuos con riesgo pero sin arritmias, con betabloqueadores y, en la insuficiencia cardíaca, con IECA, digitálicos y diuréticos; secundaria, en pacientes que ya han tenido arritmias, con un desfibrilador automático implantable (DAI) o, si no es posible, amiodarona o antiarrítmicos asociados.

Departamento de consulta

Se recomienda acudir al servicio de cardiología; antes de la consulta puede reservar cita en esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso importante: la información anterior se ofrece solo con fines divulgativos de salud y no sustituye un diagnóstico médico profesional. Si presenta los síntomas descritos, acuda oportunamente a un hospital acreditado.