Equinocosis granular (hidatidosis quistica)

La equinocosis granular (echinococcosis granulosa) es la enfermedad humana causada por la larva de Echinococcus granulosus, tambien llamada hidatidosis quistica. El perro es su huesped definitivo y la oveja y la vaca, intermediarios; por ello la enfermedad es endemica en las zonas ganaderas, y el ser humano, al ingerir huevos por error, tambien puede ser huesped intermediario. El quiste hidatido es mas frecuente en el higado, seguido del pulmon, y ocasionalmente afecta al encefalo, los huesos y otros organos.

Sintomas frecuentes

Esplenomegalia; temblor; dolor toracico; hemoptisis; hipertension portal; tos; esputo purulento; tos con espasmo; sepsis

Etiologia

Causas. Echinococcus granulosus es el mas pequeno de los cestodos y parasita el intestino delgado del perro; mide 2,5-6 mm y esta formado por escolex, cuello, proglotides inmaduros, maduros y grávidos. El escolex es piriforme, con rostelo y cuatro ventosas; el rostelo, muy muscular y retráctil, lleva dos filas alternas de ganchos radiales, de 28 a 48 (normalmente 30-36). El proglotide maduro es similar al de la tenia, con poro genital en la mitad posterior del borde y 45-65 testiculos; el grávido es el mayor y ocupa la mitad del cuerpo, con el utero de ramas y ramificaciones irregulares lleno de huevos (200-800), que se liberan al romperse el segmento dentro o fuera del intestino. El huevo es redondo, marron amarillento, con doble membrana embrionaria y estrías radiales, y contiene un hexacanto; su forma es similar a la de los huevos de Taenia saginata y solium y dificil de diferenciar. Resiste bien el medio exterior: vive 7-16 dias en agua a temperatura ambiente, 11-12 dias en ambiente seco y 116 dias a 0 C; no es facil de matar con plaguicidas en verduras y frutas, pero la ebullicion y el sol directo a 50 C durante una hora son letales. Los huevos se eliminan continuamente con las heces del perro y contaminan su piel y pelo, pastos, establos, verduras, suelo y agua; al ser ingeridos por la oveja u otro huesped intermediario, las enzimas digestivas los eclosionan en el duodeno, el hexacanto invade las venulas periféricas de la pared intestinal y, con la sangre portal, llega al higado y otros organos, formando el quiste; el quiste es ingerido por el perro y el escolex madura en su intestino en 3-10 semanas. La larva es quistica, con pared formada por la capa cuticula exterior y la membrana germinal interna, y un liquido transparente sin color con poca proteina, similar al liquido cefalorraquideo; la cuticula es blanca, translucida, laminada y protectora, y la membrana germinal es el propio gusano, con gran capacidad de reproduccion que forma yemas internas, quistes seminales y protoscolices; los protoscolices que pasan al liquido forman la arena hidatidea, pequenos granos blancos visibles a simple vista; los quistes hijos, desprendidos, flotan en el liquido y pueden formar a su vez quistes nietos, de modo que en un mismo quiste conviven tres generaciones; en los quistes antiguos puede haber cientos de quistes hijos y decenas de miles de protoscolices. La mayoria de los quistes son uniloculares; el alveolar (multilocular en forma de nido de abeja) corresponde a otra especie. El ciclo definitivo e intermediario es amplio; en China se da sobre todo entre perros y ovejas, con el adulto parasitando el intestino del perro durante 5-20 meses o mas, y tambien existe un ciclo silvestre entre lobos y zorros como huespedes definitivos y ungulados silvestres como intermediarios, por lo que es una enfermedad natural focal. Mecanismo: tras la ingestion, el hexacanto eclosiona y parte es destruido por las celulas locales, mientras otra sobrevive y se desarrolla; el hexacanto llega primero con la sangre portal al higado, donde la mayoria forma el quiste; pocos pasan por los senos hepaticos, la vena hepatica y el corazon derecho al pulmon; y los que llegan a la circulacion sistemica por los capilares pulmonares y el corazon izquierdo pueden alcanzar cualquier organo. Segun analisis de 426 casos del Hospital Popular de Gansu y 895 casos agregados, el quiste se distribuye en: higado 75-78%; pulmon 8,5-14,5%; encefalo 0,2-0,3%; bazo 1,3-2,7%; rinon 0,3-0,4%; huesos 0,2-0,9%; pelvis femenina 1,9-3,3%; en los ninos la distribucion es distinta (encefalo 3,5-4,3%, y tambien es frecuente en pulmon). El hexacanto se fija en el higado y al cuarto dia mide 40 micrometros con luz incipiente; a la tercera semana hay quistes de 250 micrometros; al quinto mes alcanza 1 cm y se diferencia en cuticula y membrana germinal, y luego crece unos 1 mm al mes o 1 cm al ano; el quiste da sintomas hacia los 10 cm y forma una masa quistica hacia los 20 cm; el quiste pulmonar crece mas deprisa, 4-6 cm al ano. El quiste tiene una capsula externa fibrosa del huesped y una interna (el propio quiste), con adherencia leve entre ambas; el quiste hepatico suele ser grande, con cientos o miles de ml de liquido, y puede degenerar por lesion mecanica o quimica (bilis) o por la edad, con engrosamiento y calcificacion de la capsula; mas del 90% de los quistes hepaticos del adulto contienen quistes hijos, mientras que en los ninos mas del 90% no los contienen, principalmente por la edad del parasito. La lesion patologica se debe al crecimiento ocupante de espacio que comprime los organos vecinos; al crecer el quiste hepatico, los pequenos conductos biliares se comprimen e incorporan a la pared externa, y a veces, por necrosis compresiva, se abren al quiste, tiñendo de amarillo los quistes hijos y el liquido, y favoreciendo la infeccion bacteriana secundaria. El quiste pulmonar suele no tener quistes hijos; puede romperse en un bronquio, con eversion de la cuticula y expectoracion de la capa germinal, el escolex y el liquido, y con infeccion secundaria; si se abre a un bronquiolos, el aire entra entre las dos capsulas y forma una banda de aire en forma de media luna; si una gran cantidad de liquido y escolex pasa a la cavidad (peritoneal o pleural), puede causar shock anafilactico e hidatidosis secundaria.

Tratamiento

Tratamiento farmacologico, tratamiento de soporte

Medidas preventivas

Prevencion cotidiana de la equinocosis. Mejorar el entorno, cultivar buenos habitos: lavarse las manos antes de comer, comer los alimentos cocinados, no beber agua ni leche crudas ni comer verduras crudas, y evitar el contacto estrecho con el perro, sobre todo en los ninos. 1. Educacion sanitaria: divulgar la gravedad de la hidatidosis para el ser humano y los animales, su forma de contagio y las medidas de prevencion. 2. Controlar la fuente: divulgar el peligro de tener perros, porque ademas de la hidatidosis transmiten la rabia, la leishmaniasis y la ascariasis; sacrificar los perros vagabundos, y registrar y someter a cuarentena periodica los necesarios (perros pastores, perros policia); en zonas endemicas, el perro debe tomar periodicamente antiparasitarios (por ejemplo, prazicuantel 5 mg/kg en una sola dosis, cada 6 semanas), y las heces deben tratarse higienicamente. 3. Cuidar la cria y pastoreo del ganado: separar la perrera del corral, cuidar la higiene del pienso y del establo, practicar el pastoreo rotativo estacional para reducir la infeccion, y separar los puntos de agua de personas y animales. 4. Establecer una vigilancia veterinaria estricta: reforzar la inspeccion de la carne, enterrar o incinerar las visceras de las ovejas enfermas o cocerlas antes de darlas de comer al perro pastor, y en ningun caso dar al perro visceras crudas de animal enfermo.

Consulta

Se recomienda acudir al servicio de gastroenterologia; antes de la consulta puede reservar cita en esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso importante: Aviso importante: la informacion anterior se ofrece solo con fines divulgativos de salud y no puede sustituir un diagnostico medico profesional. Si presenta sintomas relacionados, acuda a tiempo a un hospital acreditado.