Sindrome parkinsoniano vascular

El sindrome parkinsoniano vascular (vascular Parkinsonism; VP); es una enfermedad causada por factores cerebrovasculares como etiologia. Como el infarto lacunar multiple; el estado lacunar de los ganglios basales; la angiopatia amiloide; y la leucoencefalopatia subcortical, entre otros. Con el aumento asimetrico del tono muscular; la marcha de prisa; el rostro inexpresivo; la ausencia de temblor en reposo; y el efecto terapeutico deficiente de la L-dopa; como caracteristicas clinicas. La manifestacion clinica es similar a la enfermedad de Parkinson (PD). En 1929; Critchley propuso por primera vez el concepto de VP. Los signos clinicos principales; son la rigidez; la expresion facial inexpresiva; y los pasos pequeños. Los signos adicionales; son: la paralisis pseudobulbar; el signo piramidal; los signos cerebelosos; la demencia; y la incontinencia urinaria. En 1981; Critchley lo renombro como sindrome de seudoparkinsonismo arteriosclerotico (arteriosclerotic pseudo-parkinsonism). Otros sinonimos: sindrome parkinsoniano de las extremidades inferiores (lower body parkinsonism). La tasa de prevalencia es desconocida. Aproximadamente representa del 3% al 12% del sindrome parkinsoniano.

Sintomas frecuentes

Rostro inexpresivo; cara de mascara; demencia; marcha de prisa; paralisis pseudobulbar; temblor de ambas manos; marcha pequena.

Causas de la enfermedad

(Un) Causas de la enfermedad: esta enfermedad, frecuentemente, despues de un accidente cerebrovascular agudo; o de una hipoxemia sistémica; aparece repentinamente. Tambien puede aparecer gradualmente despues de multiples accidentes cerebrovasculares. El curso de la enfermedad; progresa en forma escalonada. Al inicio; los sintomas son mayoria asimetricos. (Dos) Mecanismo patogenico: Murrow et al; reportaron un grupo de casos. La manifestacion clinica es sindrome parkinsoniano. La autopsia muestra que el nucleo caudado; la capsula interna; el palido; el putamen; y el mesencefalo, entre otras zonas de los ganglios basales; tienen infartos lacunares extensos. Mientras que la sustancia negra de ambos lados; es normal. Los datos patologicos; confirman aun mas la existencia de la VP. En nuestro pais; se ha reportado un caso de datos patologicos de VP. Este caso; tiene hipertension; y diabetes durante varios años. Clinicamente; ha tenido multiples ataques de ictus. Luego; aparece el sindrome parkinsoniano tipico. La principal manifestacion clinica; es la lentitud de movimientos; la cara de mascara; el aumento espastico del tono muscular; la dificultad para iniciar la marcha; y la marcha de prisa. Pero no hay temblor en reposo. Al mismo tiempo; acompañado del signo piramidal bilateral; la paralisis pseudobulbar; y la disminucion de la inteligencia. El efecto del tratamiento con Madopar; no es satisfactorio. La autopsia descubre que los ventriculos cerebrales de ambos lados; estan dilatados. Los ganglios basales de ambos lados; tienen multiples infartos lacunares. En la microscopia; se ve que los lobulos frontales de ambos lados; y el lobulo occipital; los ganglios basales; el mesencefalo; y la protuberancia; tienen multiples focos de infarto antiguos; y recientes. Las neuronas pigmentadas de la sustancia negra mesencefalica; son normales. No se ven lesion en el locus coeruleus. Por lo tanto; se confirma que la manifestacion del sindrome parkinsoniano de este paciente; es causada por el infarto lacunar de la zona de los ganglios basales. El diagnostico de VP; no tiene dudas. Esto confirma aun mas la existencia de la VP. Por lo tanto; se considera que la VP; puede existir como un sindrome independiente. Recientemente; la investigacion de Yamanouchi; descubrio que la mayoria de los pacientes con VP; tienen lesiones extensas en el cerebro. Especialmente la lesion de la sustancia blanca frontal. Mientras que la lesion de los ganglios basales; es relativamente leve. Por lo tanto; se supone que la VP; puede estar relacionada estrechamente con la lesion de la sustancia blanca prefrontal. El autor, ademas; sobre 24 casos de pacientes con VP confirmados por autopsia; y 30 casos de pacientes con Parkinson del mismo grupo de edad. 22 casos de pacientes con enfermedad de Binswanger (BD) del mismo grupo de edad; pero que no acompañan sindrome parkinsoniano. Y los controles normales del mismo grupo de edad; realizaron la investigacion patologica. Confirmaron que en el grupo VP; el grupo BD; y el grupo control normal; en la sustancia negra; el numero de neuronas pigmentadas; el numero total de neuronas pigmentadas; y de neuronas despigmentadas; la diferencia no es significativa. En el grupo PD; el numero de neuronas pigmentadas en la sustancia negra; y el numero total de neuronas pigmentadas; y despigmentadas; todos son significativamente menores que el grupo VP; el grupo BD; y el grupo control normal. El grado de degeneration de la sustancia blanca de los pacientes del grupo BD; es mayor que el de los pacientes del grupo VP. El numero de oligodendrocitos en la zona prefrontal; y el numero de astrocitos; como un indicador objetivo que refleja el grado de degeneration de la sustancia blanca. Tambien muestra que el grupo BD; y el grupo control normal; son menores que el grupo VP. Actualmente; aun no se ha descubierto nada que pueda negar que el infarto lacunar de la zona de los ganglios basales; sea la prueba que conduce a la VP. Pero los pacientes con VP; presentan lesiones extensas de la sustancia blanca frontal. Mientras que las lesiones de los ganglios basales; son relativamente leves. Esto sugiere que la lesion de la sustancia blanca prefrontal; puede tener una relacion aun mas estrecha con la VP.

Tratamiento

Tratamiento farmacologico, tratamiento de rehabilitacion, tratamiento de regulacion neurologica.

Medidas preventivas

La prevencion de esta enfermedad; se centra en controlar los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Tratar temprano las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Bajo la guia del medico; administrar farmacos anticoagulantes; o antiadhesivos plaquetarios; o farmacos antiagregantes plaquetarios. Para reducir la tasa de aparicion del sindrome parkinsoniano vascular; puede ser beneficioso.

Departamento de atencion

Se recomienda acudir al departamento de neurologia; antes de la consulta puede solicitar cita previa a traves de esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso importante: La informacion anterior se ofrece unicamente con fines divulgativos de salud y no puede sustituir un diagnostico medico profesional. Si presenta sintomas relacionados, acuda oportunamente a un hospital autorizado.