Cocoon abdominal

El cocoon abdominal se caracteriza porque el intestino delgado queda envuelto, como en un capullo, por una membrana fibrosa anómala; por eso también se llama encarcelamiento congénito del intestino delgado, envoltura en capullo del intestino delgado, obstrucción adhesiva intracapsular y fibrosis segmentaria del intestino delgado. Es un tipo raro y de causa desconocida de obstrucción intestinal; Foo lo describió y nombró por primera vez en 1978. Clínicamente se le conoce poco y el diagnóstico suele ser difícil.

Síntomas frecuentes

Masa en la parte inferior del abdomen; dolor abdominal con náuseas; vómitos; dolor abdominal; peritonitis

Causas

(1) Causa. Es de causa desconocida; puede relacionarse con: 1. Secundario a alguna inflamación intraabdominal. Foo y colaboradores creen que predomina en mujeres y que suele aparecer dentro de los 2 años siguientes a la menarquia; podría deberse al reflujo de sangre menstrual por la trompa hacia la cavidad, que desencadena una peritonitis primaria subclínica con exudado fibroso que se organiza. Sieck y colaboradores, por su distribución geográfica y por predominar en mujeres jóvenes, suponen que puede ser una secuela de peritonitis por una infección retrógrada del aparato genital; pero estas hipótesis no se han confirmado y no explican los casos varones, y además las adherencias intracapsulares son distintas de las de la infección común. 2. Anomalía congénita del desarrollo. La mayoría de los autores lo consideran una anomalía congénita a la que se suman factores adquiridos; la razón es que la cápsula es completa, lisa y no se adhiere al peritoneo parietal, algunas biopsias confirman que su estructura es peritoneal, y la tasa de malformaciones asociadas es alta (54,3%), sobre todo ausencia del epiplón; podría deberse a un desarrollo anómalo del epiplón o a un mesenterio en doble manga, y las adherencias intracapsulares podrían relacionarse con factores adquiridos. Algunos autores lo consideran una hernia duodenal o del mesocolon congénita. 3. Influencia de fármacos. En la serie de Seng, algunos casos habían tomado propranolol (80 mg/día); los beta-bloqueantes reducen la proporción de AMPc y GMPc que controlan la proliferación normal de las células, lo que provoca proliferación excesiva de colágeno y fibrosis intraabdominal. 4. Peritonitis primaria. Francis observó que el cocoon abdominal es más frecuente en pacientes con cirrosis, nefritis, tumores malignos e insuficiencia cardíaca con ascitis, sobre todo tras la derivación de LeVeen; Wang Ronghua comunicó una mayor incidencia en la peritonitis tuberculosa. (2) Mecanismo. El intestino delgado queda envuelto en capullo por una membrana fibrosa anómala, en grado variable; desde el ligamento de Treitz hasta el íleon terminal, la totalidad o parte del intestino delgado se agrupa en forma de masa, herradura o U; la cápsula no se adhiere al peritoneo parietal vecino, y unas pocas se fusionan con la pared pélvica o el peritoneo lateral; algunas pueden afectar al colon, el estómago, la vesícula y el útero y anejos. La cápsula tiene grosor irregular y, en las zonas engrosadas, es de color lechoso; entre las asas intracapsulares, o entre estas y la cápsula, puede haber adherencias laxas y separación gástrica; la cápsula puede engrosarse localmente y formar un anillo estenosante o una banda que comprime el intestino y causa obstrucción, que aparece en cerca del 57% de los casos. El cocoon abdominal se asocia con una alta tasa de malformaciones intraabdominales, cerca del 54,3%; las más frecuentes son la ausencia o hipoplasia del epiplón, la ausencia del lóbulo hepático izquierdo y el ciego móvil. La biopsia de la cápsula puede mostrar dos situaciones: ① tejido fibroso-colágeno con cambios de inflamación crónica; ② cambios histológicos diversos en el tejido peritoneal, y la cápsula podría proceder del peritoneo.

Tratamiento

Cirugía, tratamiento farmacológico, rehabilitación, cirugía

Medidas preventivas

Prevención cotidiana del cocoon abdominal. La causa es desconocida y no existe un método preventivo eficaz.

Departamento de atención

Se recomienda acudir al cirujano general; antes de la visita puede solicitar cita a través de esta plataforma.

Aviso importante: La información anterior es solo con fines divulgativos de salud y no puede sustituir el diagnóstico médico profesional. Si presenta síntomas relacionados, acuda oportunamente a un hospital acreditado.