Malformacion vascular del intestino delgado

La malformacion vascular del intestino delgado es una de las causas importantes de hemorragia digestiva aguda o cronica; suele no tener sintomas ni signos especiales, y al principio es una hemorragia oculta o cronica, por lo que el paciente consulta por una hemorragia recurrente o abundante. Como las pruebas habituales y la laparotomia dificultan localizar el foco, muchas veces no se cura o se opera de forma equivocada. En 1960, Magulis describio por primera vez la arteriografia intraoperatoria que confirmaba una malformacion vascular digestiva; en 1965, Baum introdujo la angiografia mesenterica selectiva percutanea, y la deteccion aumento; aunque algunos autores consideran la endoscopia el metodo de eleccion. La etiologia es compleja, con factores congenitos y adquiridos; por eso la nomenclatura no esta unificada, y en la bibliografia se usa angiodisplasia, malformacion arteriovenosa, ectasia vascular, telangiectasia y hemangioma, aunque la mayoria prefiere el termino malformacion vascular.

Sintomas frecuentes

Anemia cronica; choque; malformacion vascular intestinal; hematoquecia; hemorragia digestiva

Etiologia

Etiologia. La malformacion arteriovenosa intestinal no tiene causa clara; puede relacionarse con una degeneration vascular adquirida, un desarrollo vascular anomalo congenito y una isquemia mucosa cronica. Boley y cols. la consideran una degeneration causada por una obstruccion venosa submucosa cronica e intermitente, explicacion bastante aceptada; con la edad, la presion intraluminal aumenta, la musculatura intestinal se tensa y comprime las venas, el retorno se obstruye, las venulas y capilares se congestionan y dilatan, y los esfinteres precapilares abren las comunicaciones arteriovenosas. 1. Clasificacion. La mayoria acepta la de Moore, que segun la arteriografia divide la malformacion en tres tipos: tipo I (aislado), lesion localizada, que aparece despues de los 55 anos y predomina en el colon derecho, a veces no se descubre en la operacion y suele ser adquirida; tipo II (difuso), lesion grande y extensa, antes de los 50 anos, en cualquier parte del intestino, que a veces se descubre, formada por vasos de pared gruesa y delgada, y posiblemente congenita; tipo III (hemangioma en manchas), que incluye la telangiectasia hemorragica hereditaria (sindrome de Osler-Weber-Rendu), raro, en cualquier parte del tubo digestivo, con telangiectasias cutaneas y base hereditaria. Dentuis propuso un tipo IV, secundario a otras lesiones intestinales, sobre todo las inflamatorias, en que la fibrosis obstruye el retorno venoso; Lewis dividio el tipo I en Ia (vasos localizados, multiples, de pared delgada) e Ib (localizados, multiples, dilatados, de pared gruesa), aunque esta subdivision tiene poca utilidad diagnostica y terapeutica. 2. Patologia. Macroscopicamente, la lesion es unica o multiple, de color rojo oscuro, red u ovalada, ligeramente elevada, con limites claros respecto a la mucosa gris rojiza vecina; a menudo hay ulcera o erosion superficial y aspecto de seudopolipo; algunas son multifocales, segmentarias o en placas. Microscopicamente, la submucosa digestiva presenta arterias deformadas, gruesas, multiples y tortuosas, sin aspecto aneurismatico, con venas claramente dilatadas y congestivas y pared algo gruesa; con la coloracion HE, el vaso deformado no muestra anomalias, y la intima, la adventicia y la muscular estan intactas, sin inflamacion ni esclerosis; con la coloracion de fibras reticulares y elasticas, la elastica arterial esta intacta. El diametro transverso del vaso es de 1,44 a 10,89 mm, con una media de 3,46 +/- 2,03 mm.

Tratamiento

Tratamiento quirurgico, tratamiento fisico, tratamiento farmacologico, tratamiento de soporte

Medidas preventivas

Elegir alimentos y bebidas sanos en lugar de los ricos en grasa, azucar y calorias; comer diversos vegetales, frutas, cereales integrales y legumbres; reducir la carne roja (vaca, cerdo y cordero), evitar las carnes procesadas y limitar la sal. Para prevenir el tumor, no beber alcohol; si se bebe, limitar la dosis diaria: no mas de 2 copas en el hombre y 1 en la mujer.

Consulta

Se recomienda acudir al servicio de cirugia general; antes de la consulta puede reservar cita en esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso importante: Aviso importante: la informacion anterior se ofrece solo con fines divulgativos de salud y no puede sustituir un diagnostico medico profesional. Si presenta sintomas relacionados, acuda a tiempo a un hospital acreditado.