Hernia de la bolsa del omental menor (de Winslow)

Se denomina hernia de la bolsa del omental menor (hernia of lesser omental bursa), o hernia del agujero de Winslow, a la que forman asas de intestino delgado libres, y ocasionalmente el colon transverso con mesenterio largo, que penetran por el agujero epiploico (agujero de Winslow) en la bolsa del omental menor; como la pared anterior del cuello herniario es el ligamento hepatoduodenal, la mayoría de los casos se estrangula. Ocasionalmente las asas pueden entrar por desgarros del ligamento gastrocólico o gastrohepático; clínicamente predominan el íleo agudo y el alivio del dolor abdominal al inclinar el tronco o flexionar las rodillas.

Síntomas frecuentes

ruido de aire pasando por agua; ausencia de ruidos abdominales; náuseas y vómitos; shock; ruidos abdominales; distensión abdominal; dolor epigástrico; dolor abdominal

Causas

(I) Causas: 1. La existencia de desgarros normales o anómalos entre la bolsa del omental menor y la cavidad abdominal es la base anatómica, por ejemplo un agujero de Winslow demasiado grande o un desarrollo anómalo del mesenterio del intestino delgado o del colon transverso que produce una zona débil o defecto local. 2. Excesiva movilidad del intestino: es otra condición importante para que la asa atraviese el desgarro y forme una hernia interna; las causas frecuentes son: (1) mesenterio del intestino delgado demasiado largo: normalmente el intestino delgado es el más móvil, y con mesenterio largo su actividad anómala aumenta, por lo que las vísceras herniadas suelen ser el intestino delgado. (2) Malrotación intestinal congénita: puede acompañarse de mala fijación del intestino medio y es una causa importante de hernia interna. 3. Peristaltismo anómalo y aumento súbito de la presión intraabdominal: como en otras hernias internas, el peristaltismo anómalo, la sobrecarga alimentaria, el cambio súbito de postura y el aumento brusco de la presión intraabdominal favorecen que el asa penetre por el agujero de Winslow. (II) Mecanismo: 1. Proceso patogénico: el omental menor es el peritoneo doble que une el hilio hepático con el curvatura menor gástrica y la parte superior del duodeno, y se divide en el ligamento hepatoduodenal a la derecha y el hepatogástrico a la izquierda; la única comunicación de la bolsa con la gran cavidad es el agujero de Winslow, que tiene por límite anterior el ligamento hepatoduodenal, posterior el peritoneo parietal que cubre la vena cava inferior, superior el lóbulo caudado y inferior la parte superior del duodeno; suele permitir pasar 1-2 dedos y es el lugar donde más fácilmente aparece esta hernia; si por alguna causa se agranda, ofrece un «cuello» al intestino; algunos autores consideran que que permita pasar o alojar más de dos dedos es la primera condición. El epiplón mayor es el peritoneo doble que desde la curvatura mayor y el inicio duodenal desciende; el epiplón prolongado bajo la curvatura mayor se adhiere al colon transverso formando el ligamento gastrocólico; a la altura del ombligo se pliega hacia arriba (formando las dos hojas posteriores) hasta el colon transverso, lo envuelve y forma el mesocolon; estas dos zonas, por fusión incompleta, regresión del epiplón o lesión isquémica local, pueden presentar zonas débiles o desgarros que abren una vía patológica para que las vísceras entren en la bolsa. Con mesenterio largo o malrotación congénita, la movilidad del intestino aumenta y se multiplican las posibilidades de herniar por el agujero de Winslow; la malrotación puede acompañarse de mala fijación del intestino medio, mesenterio delgado insuficientemente fijado, ciego y colon ascendente libres, ciego alto, epiplón mal fijado y fosa duodenal ampliada; además del vólvulo, el epiplón, el colon derecho y el transverso pueden herniar por Winslow, sobre todo con epiplón insuficientemente fijado, descendencia incompleta del colon derecho o mesenterio largo. El cuello de la hernia está limitado anteriormente por el ligamento hepatoduodenal (que contiene colédoco, porta y arteria hepática), posteriormente por la cava y la columna; esta estructura es resistente y poco distensible, por lo que comprime fácilmente el asa que la atraviesa, dificulta su reducción y favorece la encarcelación y el estrangulamiento. 2. Clasificación patológica: según la vía de penetración en la bolsa, hay 4 tipos. (1) Hernia de Winslow: la víscera entra por el agujero y forma la hernia, descrita por Blandin en 1834; supone el 0,08% de todas las hernias y el 8% de las internas, es muy rara clínicamente y predomina en varones; el contenido es intestino delgado en el 63%, íleon terminal y/o ciego en el 30%, colon transverso en el 7%, y en rarísimos casos vesícula y epiplón; revisada la literatura, en China solo se han comunicado 2 casos; por la falta de manifestaciones específicas, menos del 10% se diagnostica o sospecha antes de la cirugía, y la mortalidad llega al 49%. (2) Hernia por desgarro del mesocolon transverso. (3) Hernia por desgarro del ligamento hepatogástrico. (4) Hernia por desgarro del ligamento gastrocólico.

Tratamiento

tratamiento quirúrgico, tratamiento farmacológico, tratamiento de apoyo

Medidas de prevención

Vida con moderación; descansar, combinar trabajo y reposo y mantener una vida ordenada.

Departamento de consulta

Se recomienda acudir al servicio de cirugía general; antes de la consulta puede reservar cita en esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso importante: la información anterior se ofrece solo con fines divulgativos de salud y no sustituye un diagnóstico médico profesional. Si presenta los síntomas descritos, acuda oportunamente a un hospital acreditado.