Hernia inguinal indirecta del anciano

La hernia inguinal indirecta del anciano (oblique inguinal hernia in old man) es una hernia adquirida y una de las enfermedades frecuentes del anciano; progresa con la edad, y una minoría que se encarcela produce una obstrucción intestinal aguda muy peligrosa; en China hay una población envejecida numerosa, y la incidencia de hernia del anciano es superior a la de Occidente, y la alta tasa de recidiva tras la herniorrafia tradicional también es llamativa; en la hernia inguinal del anciano chino predomina la indirecta, por lo que su tratamiento es hoy un tema candente de la cirugía.

Síntomas frecuentes

dolor referido; dolor inguinal; pesadez bajo abdominal; distensión abdominal; hinchazón en la ingle o en el agujero obturador; estreñimiento; náuseas; masa escrotal indolora

Causas

(a) Causas: en condiciones normales, el borde libre del oblicuo interno y del transverso tiene un efecto esfinteriano sobre el anillo inguinal profundo y el conducto; al contraerse, estrechan el espacio y refuerzan la pared abdominal; en el anciano, la degeneración muscular, con más colágeno degradado que sintetizado, debilita esa contracción y forma la base patológica de la hernia; el aumento de la presión intraabdominal es un factor desencadenante importante, y la hiperplasia prostática, el estreñimiento crónico y la bronquitis crónica producen una presión crónica que favorece la aparición y el desarrollo. (b) Mecanismo: aunque la vaina peritoneal del anciano está cerrada, queda un defecto en embudo en el orificio peritoneal o un anillo profundo relativamente grande; la región inguinal no tiene protección muscular y atraviesa el cordón espermático, por lo que forma una zona débil; en condiciones normales, los bordes libres del oblicuo interno y del transverso, incluidos el recto, se acercan al ligamento inguinal y tiran del ligamento interfoveolar y del anillo profundo hacia fuera y arriba, estrechando el espacio y reforzando la pared; en el anciano, por la degeneración, la pared y la fascia transversa son más frágiles, el arco aponeurótico y el oblicuo interno no se acercan al ligamento, el mecanismo de cese falla y la zona resiste menos; a ello se suman las enfermedades que aumentan la presión, de modo que cuando esta sube bruscamente, los músculos pierden su función, el anillo se relaja y la víscera empuja el peritoneo hacia fuera, formando la hernia indirecta. El colágeno, como componente principal de la fascia transversa, es decisivo para su resistencia a la tracción; se ha comprobado que en los herniosos elástico se rompe y el colágeno aparece laxo y separado; por ello, la capacidad de la fascia para resistir la presión intraabdominal fisiológica o patológica depende de su composición e intensidad, y el contenido de colágeno inguinal disminuye con la edad, con una correlación negativa marcada; con el envejecimiento, el metabolismo baja, el colágeno se renueva despacio y envejece, es fácil de destruir y disminuye, y la proliferación de fibroblastos se inhibe; este cambio se relaciona con el desequilibrio entre proteasas y antiproteasas y con el déficit de antitripsina; además, el tabaquismo crónico del anciano introduce en la circulación sustancias nocivas como los radicales libres, que alteran el sistema proteasa-antiproteasa y destruyen la elastina y el colágeno de la fascia.

Tratamiento

tratamiento quirúrgico, tratamiento de rehabilitación, tratamiento de apoyo

Medidas de prevención

1. Cambiar los malos hábitos y cultivar un estilo de vida sano. (1) Dejar de fumar: el tabaco no solo produce tos crónica y eleva la presión intraabdominal, sino que inhibe la síntesis de colágeno y favorece la degeneración del músculo abdominal, siendo uno de los factores desencadenantes de la hernia; por eso el anciano no debe fumar, o debe reducirlo. (2) Mantener la regularidad deposicional: el estreñimiento es una causa importante de aumento de la presión, por lo que evacuar con regularidad previene la hernia; el anciano debe comer verduras y frutas, beber agua con medida y hacer del hábito. 2. Prevenir y tratar activamente las enfermedades que elevan la presión intraabdominal, como la bronquitis crónica, el enfisema y la hiperplasia prostática.

Departamento de consulta

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Aviso importante: la información anterior se ofrece solo con fines divulgativos de salud y no sustituye un diagnóstico médico profesional. Si presenta los síntomas descritos, acuda oportunamente a un hospital acreditado.