Fístula carótido-cavernosa directa

La fístula carótido-cavernosa directa es más frecuente tras un traumatismo; un número minoratorio de fístulas directas son espontáneas, debidas generalmente a la rotura de un aneurisma del segmento cavernoso de la carótida interna, y en la angiografía pueden no distinguirse de las traumáticas. Diversas causas producen una rotura del tronco principal o de las ramas de la carótida interna, formando una fístula de alta presión y alto flujo entre la carótida interna y el seno cavernoso, que origina un conjunto complejo de manifestaciones clínicas.

Síntomas frecuentes

Soplo intracraneal continuo; exoftalmos; inquietud; soplo sincrónico con el pulso; inyección conjuntival; epistaxis

Causas de la enfermedad

(I) Causas. Además del traumatismo como factor principal, las causas de la fístula carótido-cavernosa espontánea son: 1. Anormalidades de la pared arterial: la displasia fibromuscular y el síndrome de Ehlers-Danlos o la xantomatosis elástica se asocian con facilidad a la fístula espontánea. En los pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos, la falta de colágeno produce arterias tortuosas y aumenta la fragilidad vascular, dificultando a menudo el diagnóstico y tratamiento por vía arterial. La osteogénesis imperfecta también aumenta la fragilidad vascular y puede originar una fístula espontánea. 2. Inflamación: se han publicado casos de arteritis sifilíticas y fúngicas causantes de fístula espontánea. (II) Mecanismo patogénico. Los principales mecanismos son: 1. Robo sanguíneo: la sangre de la carótida interna fluye directamente por la fístula hacia el seno cavernoso, aumentando notablemente la velocidad y el caudal de la carótida interna en relación directa con el tamaño de la fístula. La entrada de gran cantidad de sangre en el seno cavernoso produce una perfusión insuficiente a distal de la carótida interna, originando isquemia cerebral e insuficiente perfusión de la arteria oftálmica; cuanto mayor es el flujo por la fístula, mayor el robo, más agudo el proceso y más graves los síntomas. Si la fístula es pequeña, el robo escaso y una buena comunicación del polígono de Willis, el proceso es lento y los síntomas leves o poco marcados. 2. Dilatación y congestión de las venas de drenaje: el seno cavernoso tiene amplias comunicaciones con las venas vecinas; la entrada directa de gran cantidad de sangre carotídea dilata y arterializa intensamente estas venas, congestiona, y origina distintos síntomas según la vía de drenaje. La vía más frecuente es el flujo hacia adelante por la vena oftálmica superior hacia la órbita, causando exoftalmos pulsátil, dilatación de las venas periorbitarias, congestión venosa de la retina, edema de papila, inyección conjuntival y parálisis incompleta de los músculos extraoculares. En segundo lugar, cuando el flujo drena hacia atrás por el seno petroso inferior, el seno transverso y el seno sigmoideo, los síntomas oculares son leves pero el soplo intracraneal puede ser muy marcado; si el flujo asciende por el seno esfenoparietal hacia la vena del surco lateral, las venas corticales y el seno sagital superior, puede haber dilatación venosa intracraneal y elevación de la presión intracraneal, incluso hemorragia subaracnoidea; si el flujo desciende por la base del cráneo hacia la fosa pterigoidea, puede dilatar las venas nasofaríngeas y causar epistaxis; además, si el flujo drena medialmente, puede provocar síntomas contralaterales a través de los senos intercavernosos. 3. Hemorragia: la fístula carótido-cavernosa puede asociarse a malformaciones vasculares durales o a la rotura de venas excesivamente dilatadas, causando hemorragia intracraneal; la congestión venosa retiniana sostenida puede romper la vena retiniana y alterar la visión; la dilatación y rotura de las venas nasales y nasofaríngeas causa epistaxis.

Tratamiento

Tratamiento farmacológico, rehabilitación, tratamiento quirúrgico

Medidas preventivas

Prevenir el traumatismo; tras un traumatismo, además del necesario soporte vital, debe considerarse la posibilidad de una fístula de la carótida interna cavernosa para tratarla a tiempo. No consumir bebidas alcohólicas durante periodos prolongados, abandonar el tabaco y el alcohol, no ingerir en exceso encurtidos, alimentos ácidos ni irritantes picantes, y prohibir los alimentos mohosos; esto es especialmente importante en los pacientes con faringitis crónica. Adoptar buenos hábitos higiénico-dietéticos, como reducir la carne y aumentar los vegetales, y comer abundantes frutas y verduras frescas.

Departamento de consulta

Se recomienda acudir al Servicio de Cirugía General para la consulta; antes de la visita puede pedir cita a través de esta plataforma y concertar la consulta con el especialista.

Aviso importante: La información anterior se ofrece únicamente con fines divulgativos sanitarios y no sustituye el diagnóstico médico profesional. Si presenta los síntomas correspondientes, acuda oportunamente a un hospital oficial.