Obstrucción de la unión ureteropiélica

La obstrucción de la unión ureteropiélica es una enfermedad obstructiva urinaria frecuente que causa hidronefrosis; la obstrucción de la unión ureteropiélica impide que la orina de la pelvis renal pase con fluidez al uréter, lo que provoca el vaciado dificultado de la pelvis y la dilatación del sistema colector del riñón. Al principio, el músculo liso pélvico prolifera gradualmente y refuerza el peristaltismo intentando expulsar la orina a través de la obstrucción distal; cuando la fuerza peristáltica creciente no puede superar la obstrucción, se produce atrofia del parénquima renal y daño de la función renal.

Síntomas frecuentes

Escalofríos; masa abdominal; Zhansiqiao; dolor abdominal

Etiología

Los factores intrínsecos de la luz son principalmente la estrechez de la unión ureteropiélica (UPJ), las válvulas, los pólipos y la apertura ureteral alta; la estrechez es la causa frecuente de obstrucción de la UPJ (87,2%), y se manifiesta principalmente por hipertrrofia de la capa muscular en la UPJ y proliferación del tejido fibroso; el segmento estrecho mide generalmente unos 2 cm, con un diámetro en sección de solo 1-2 mm, y suele acompañarse de apertura ureteral alta; la válvula de la UPJ es un pliegue congénito que puede contener músculo; los pólipos suelen tener forma de corola. La causa más frecuente es un vaso vagal o accesorio procedente del tronco de la arteria renal o de la aorta abdominal que irriga el polo inferior del riñón, el cual cruza la UPJ y la comprime, colgando el uréter o la pelvis sobre el vaso; además, existe compresión por bandas fibrosas o adherencias que retuercen la UPJ o la fijan en posición alta. Se manifiesta como disfunción dinámica de la UPJ, caracterizada por la ausencia de estrechez luminal evidente ni compresión extraluminal; en la urografía retrógrada la sonda ureteral pasa sin dificultad, pero existe una hidronefrosis evidente. Mecanismo patogénico. La unidad funcional de la pelvis y el uréter son las células musculares; desde los cálices menores hasta la pelvis y el uréter pueden verse células de músculo liso en huso dispuestas en haces, y entre ellas células iniciadoras de color pálido dispuestas longitudinalmente, íntimamente unidas a las células musculares y comunicadas con los cálices; estas células pueden generar espontáneamente, o tras recibir la presión pélvica, señales que provocan la contracción muscular; cuando las células musculares de esta zona tienen un defecto congénito o son destruidas por una lesión, se altera su contracción normal y se produce la obstrucción. Noeley observó por microscopía electrónica que el uréter próximo a la pelvis dilatada formaba un cambio en collar elástico por proliferación del tejido colágeno, y lo consideró la causa inicial de la estrechez de la unión ureteropiélica; posteriormente, otros autores observaron que las células de músculo liso de la lesión se separan entre sí, se rompen las uniones en hendidura, hay exceso de matriz intracelular y degeneración vacuolar de las mitocondrias; estos cambios patológicos dificultan la transmisión de señales intercelular y alteran la función del músculo liso de la unión ureteropiélica, por lo que se considera que el defecto del desarrollo de la capa muscular es la principal causa de la obstrucción; algunos autores proponen que la obstrucción mecánica y el daño funcional pueden ser causa y efecto. En condiciones normales, la actividad coordinada de la unión ureteropiélica permite el paso fluido de la orina; la estrechez local o la alteración de la conducción peristáltica pueden causar retención urinaria y, por tanto, obstrucción e hidronefrosis; la evolución de la hidronefrosis tras la obstrucción depende de su gravedad, de la compliancia de la pelvis y los cálices y del flujo urinario; si se alcanza un cierto equilibrio relativo, el proceso se ralentiza y permanece estable un tiempo; de lo contrario, la hidronefrosis progresa; la dilatación del sistema colector renal alarga los vasos de la médula y comprime el parénquima causando isquemia, y el tejido renal se atrofia y endurece gradualmente hasta hacerse irreversible.

Tratamiento

Tratamiento farmacológico, rehabilitación, tratamiento quirúrgico

Medidas preventivas

Esta enfermedad no tiene actualmente medidas preventivas eficaces; la detección y el diagnóstico tempranos son la clave para su prevención y tratamiento.

Departamento de consulta

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Aviso importante: La información anterior se ofrece únicamente con fines divulgativos sobre salud y no sustituye un diagnóstico médico profesional. Si presenta síntomas relacionados, acuda puntualmente a un hospital acreditado.