Reflujo vesicoureteral

El reflujo vesicoureteral consiste en que, por causas congénitas o adquiridas, el segmento intramural ureteral pierde su función antirreflujo; cuando la orina se acumula o el músculo detrusor se contrae y la presión intravesical aumenta, la orina refluye desde la vejiga hacia el uréter e incluso la pelvis renal. Estas causas incluyen la insuficiencia congénita de la acción valvular de la unión vesicoureteral o la secundaria a obstrucción urinaria y disfunción de la vejiga neurógena.

Síntomas frecuentes

Hipertensión secundaria; insuficiencia renal crónica; frecuencia urinaria; piuria; fatiga; náuseas; infección secundaria; disuria; urgencia urinaria

Etiología

1. Causas. Defecto anatómico del uréter (35%): provoca desplazamiento lateral del uréter y acortamiento del segmento ureteral submucoso, perdiendo la capacidad antirreflujo; la relación entre la longitud del segmento submucoso ureteral normal y su diámetro es 5:1, mientras que con reflujo es de solo 1,4:1. Aumento de la presión intravesical (25%): cuando la obstrucción del tracto urinario inferior (estrechez uretral y fase avanzada de la hiperplasia prostática) o la vejiga neurógena causan retención de orina, el aumento de presión intravesical rompe el mecanismo antirreflujo de la unión vesicoureteral y produce reflujo. Anomalías de la desembocadura ureteral (18%): también son causa de reflujo; las desembocaduras en forma de balón de juego, herradura y hoyuelo de golf favorecen el reflujo. Malformación congénita del uréter (15%): divertículos paraureterales, ureteroceles, uréter que desemboca en un divertículo vesical y desembocaduras ureterales ectópicas también pueden causar reflujo vesicoureteral. 2. Mecanismo patogénico. En condiciones normales, la unión vesicoureteral tiene una acción antirreflujo similar a una válvula, que solo permite que la orina fluya del uréter a la vejiga e impide el reflujo al uréter; esta acción depende principalmente de la longitud del segmento submucoso ureteral intravesical y de la capacidad de la muscular del triángulo para mantenerla, así como del soporte del detrusor sobre la pared posterior de dicho segmento; cuando la presión intravesical aumenta, el segmento submucoso es comprimido y cerrado sin producir reflujo; además, el peristaltismo ureteral y la capacidad de cierre del meato ureteral también tienen un importante papel antirreflujo. Antes se pensaba que parte del reflujo vesicoureteral era un fenómeno fisiológico normal, hasta que en 1958 Hutch demostró que el reflujo vesicoureteral habitual puede causar dilatación ureteral, hidronefrosis, daño renal e infecciones urinarias altas recurrentes. Según el grado de reflujo del contraste en la cistouretrografía miccional, el reflujo vesicoureteral se divide en 5 grados: grado I: el contraste refluye solo al uréter inferior, sin dilatación evidente; grado II: el contraste refluye a la pelvis y los cálices, sin dilatación; grado III: refluye a la pelvis y los cálices, con dilatación pélvica leve o moderada, sin o solo con leve aplanamiento de los cálices; grado IV: la pelvis y los cálices están moderadamente dilatados y/o el uréter es tortuoso, pero la mayoría de los cálices conservan su forma papilar; grado V: pelvis y cálices gravemente dilatados, la mayoría de los cálices pierden la forma papilar y el uréter es tortuoso.

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico, tratamiento farmacológico, tratamiento de apoyo

Medidas preventivas

Esta enfermedad suele ser secundaria a otras malformaciones congénitas, como divertículos paraureterales, ureteroceles, uréter que desemboca en un divertículo vesical y desembocaduras ureterales ectópicas; se considera que está relacionada con la herencia autosómica recesiva y habitualmente con la consanguinidad, por lo que no puede prevenirse directamente. Los pacientes con antecedentes familiares sospechosos de anomalías cromosómicas deben someterse a cribado genético para evitar transmitir la enfermedad a la descendencia; asimismo, debe cuidarse la nutrición durante el embarazo, llevar una dieta adecuada y evitar estímulos adversos como la excitación emocional que afecten al desarrollo embrionario.

Departamento de consulta

Se recomienda acudir al servicio de urología; antes de la consulta puede solicitar cita previa en esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso importante: La información anterior se ofrece únicamente con fines divulgativos sobre salud y no sustituye un diagnóstico médico profesional. Si presenta síntomas relacionados, acuda puntualmente a un hospital acreditado.