Tumor benigno de la vesicula biliar

El tumor benigno de la vesicula biliar era originalmente una enfermedad poco frecuente; en los ultimos anos, debido al desarrollo y aplicacion de las tecnicas de diagnostico por imagen, especialmente la aplicacion generalizada de la ecografia en la cirugia biliar, la deteccion de tumores benignos de la vesicula biliar ha aumentado significativamente; segun estadisticas incompletas nacionales, los tumores benignos de la vesicula biliar representan del 4,5% al 8,6% de los casos de colecistectomia del mismo periodo. La nomenclatura de los tumores benignos de la pared vesicular es bastante confusa; en la literatura anterior, los tumores benignos de la vesicula biliar se denominaban genericamente papiloma o polipo. Los autores japoneses los denominan lesiones elevadas de la vesicula biliar; en los ultimos anos, en el pais se ha acuñado habitualmente el termino lesion polipoide de la vesicula biliar (PLG). Las denominaciones anteriores no son perfectas. En realidad, las lesiones elevadas de la vesicula biliar en Japon incluyen tambien el cancer de vesicula biliar; y los tumores benignos de la vesicula biliar no son exactamente lesiones polipoides. Por lo tanto, las denominaciones anteriores son simplemente terminos de diagnostico morfologico e imagenologico.

Sintomas frecuentes

Dolor abdominal a la presion; perdida de apetito; adelgazamiento de la pared vesicular; nausea; dyspepsia.

Causas de la enfermedad

(I) Causas de la enfermedad En terminos generales, la etiologia del tumor benigno de la vesicula biliar aun no esta clara; el polipo vesicular es patologicamente un adenoma papilar, y se divide en dos tipos: polipo de colesterol y polipo inflamatorio. El primero se debe a la presion excesiva de la vesicula biliar o a la alteracion del metabolismo del colesterol, lo que causa la precipitacion de particulas de colesterol en la capa basal de las celulas epiteliales mucosas, produciendo la distension excesiva de las celulas tisulares; algunos autores opinan que se debe a que los macrofagos de la mucosa fagocitan cristales de colesterol y luego se acumulan; el segundo se debe a la estimulacion inflamatoria que causa la hiperplasia epitelial glandular del estroma tisular, formada por una gran cantidad de infiltracion de celulas inflamatorias predominantemente linfocitos y monocitos. El adenomioma vesicular pertenece a las lesiones proliferativas de la vesicula biliar; se debe a la hiperplasia y engrosamiento de la mucosa vesicular, el aumento del numero de senos de Rokitansky-Aschoff y su dilatacion quistica, penetrando hasta la profundidad de la capa muscular; existe un conducto de comunicacion entre el seno y la luz vesicular, formando un diverticulo falso. (II) Mecanismo de la enfermedad Las caracteristicas patologicas de las diferentes lesiones se resumen brevemente a continuacion. 1. Tumor benigno de la vesicula biliar (1) Adenoma: el adenoma es un tumor benigno originado en el epitelio mucoso de la vesicula biliar, representa aproximadamente el 23% de las lesiones benignas vesiculares, aproximadamente el 1% de los casos de colecistectomia del mismo periodo; es mas frecuente en mujeres; se han reportado casos ocasionales en ninos; algunos casos se acompañan de calculos vesiculares; la mayoria de los adenomas vesiculares son unicos, pocos multiples; pueden ocurrir en cualquier parte de la vesicula biliar; de color marron a rojo; diametro medio de (5,5 ± 3,1) mm (1 a 25 mm); la mayoria de los adenomas son menores de 10 mm. El adenoma vesicular se divide adicionalmente en adenoma papilar y adenoma no papilar; la incidencia de ambos es similar. ① Adenoma papilar: se divide ademas en pediculado y no pediculado; el primero es mas frecuente; al microscopio muestra una estructura ramificada o dendritica, con un pediculo fino de tejido conectivo vascular conectado a la pared vesicular, cubierto por epitelio cubico simple o epitelio columnar, con buena transicion con el epitelio mucoso vesicular normal circundante. ② Adenoma no papilar: tambien llamado adenoma tubuloglandular; la mayoria tiene pediculo; al microscopio se observan la mayoria de las glandulas proliferantes rodeadas por una cantidad moderada de estroma de tejido conectivo; ocasionalmente las glandulas muestran dilatacion quistica; el epitelio columnar simple cubriente es continuo con el epitelio mucoso vesicular; este tipo de adenoma tiene como cuerpo principal la proliferacion tubular de las glandulas, por lo que se denomina adenoma tubuloglandular; a veces se observan cambios de metaplasia intestinal de celulas caliciformes o celulas granulares basales. Algunos adenomas pueden ser intermedios entre el adenoma papilar y el adenoma no papilar; tambien pueden asociarse a calculos vesiculares; el cancer intraadenomatoso o la cancerizacion adenomatosa se reportan ocasionalmente. Sobre la tendencia a la cancerizacion del adenoma, aun existe debate; algunos autores tienen una opinion negativa, considerando que falta evidencia directa de cancerizacion adenomatosa. Vadheim (1944) reporto por primera vez 4 casos de cancerizacion de adenoma vesicular; en los ultimos 30 anos ha habido continuos reportes de malignizacion adenomatosa: A. Estadisticas de reportes nacionales de 1989, la tasa de cancerizacion del adenoma es de aproximadamente el 11,3%; en 1989, Ishikawa reporto que la cancerizacion de adenomas no pediculados (33%) era significativamente mayor que la de adenomas pediculados (13%); en 1982, Kozulka reporto 7 casos de malignizacion adenomatosa, 6 de los cuales eran adenomas papilares, la mitad de los cuales contenian componentes de adenoma tubular; B. Relacion entre el tamano del adenoma y la malignizacion: Kozuka reporto que el diametro medio de los adenomas benignos era de (5,5 ± 3,1) mm, mientras que el diametro medio de los adenomas malignos era de (17,6 ± 4,4) mm; por lo tanto, el limite entre benigno y maligno del adenoma se fija en 12 mm de diametro; si supera los 12 mm, la probabilidad de malignizacion es muy alta; Shirai (1986) considero que las lesiones elevadas de la vesicula biliar con diametro maximo superior a 15 mm tienen una probabilidad considerablemente alta de malignidad; los autores chinos consideran que los que superan los 10 mm deben vigilarse para detectar malignizacion, y este indicador se considera uno de los importantes criterios quirurgicos; en 1988, Koga reporto que el 94% de las lesiones benignas tienen diametro inferior a 10 mm, y el 88% de las lesiones malignas superan los 10 mm; por lo tanto, cuando el tumor supera los 10 mm, debe considerarse maligno; de hecho, todavia hay una pequeña parte de los adenomas que ya han sufrido cancerizacion cuando el diametro es inferior a 10 mm, por lo que los adenomas menores de 10 mm tampoco deben bajar la guardia; C. En 1982, Kotsuka observo que, a medida que aumenta el volumen del adenoma, el estroma disminuye, los conductos glandulares se acercan entre si, los nucleos de las celulas epiteliales aumentan gradualmente, algunos presentan celulas epiteliales pseudoestratificadas, y los cambios de lesion precursora del cancer se hacen gradualmente evidentes; en los adenomas grandes, a menudo se observa la disposicion desordenada de las celulas epiteliales, algunos nucleos celulares son mas grandes, y la disposicion pseudoestratificada de las celulas epiteliales es mas evidente, lo que sugiere que el adenoma tiene signos de transicion de malignizacion histologica; D. Kozuka observo que en 15 casos (19%) de 79 casos de cancer infiltrante vesicular habia restos de tejido adenomatoso, lo que sugiere que parte de la cancerizacion vesicular proviene de tejido adenomatoso preexistente. Lo anterior sugiere: ① el adenoma tiene una tasa de cancerizacion alta; ② a medida que aumenta el tamano del adenoma, la tasa de malignizacion aumenta; ③ el tejido adenomatoso tiene signos de transicion de malignizacion en la histologia; ④ una proporcion considerable de canceres infiltrantes vesiculares tiene restos de tejido adenomatoso; estos 4 puntos son suficientes para demostrar que el adenoma vesicular es una lesion precancerosa del cancer de vesicula biliar. Se ha observado que la edad de los casos de cancerizacion de adenoma vesicular es mas avanzada, y predomina el sexo femenino; parte del cancer de vesicula biliar o de la cancerizacion adenomatosa se acompaña de calculos vesiculares; por lo tanto, se considera que la cancerizacion adenomatosa esta estrechamente relacionada con la presencia de calculos biliares y su estimulacion mecanica cronica sobre la mucosa vesicular; los adenomas sin calculos biliares rara vez se malignizan. (2) Tumores benignos de la vesicula biliar originados en el tejido de soporte: este tipo de tumores benignos es mas raro, incluyendo hemangioma, lipoma, leiomioma y tumor de celulas granulares; la estructura microscopica del hemangioma, lipoma y leiomioma es exactamente igual a la de tumores similares en otras partes. El tumor de celulas granulares de la vesicula biliar (GCT) es muy raro; en el mundo solo se han reportado mas de 20 casos; anteriormente esta enfermedad se denominaba mioblastoma de celulas granulares; esta enfermedad es mas frecuente en el conducto cistico, representa el 37% de los GCT del sistema biliar extrahepatico; a simple vista muestra una lesion pequena, polipoide, de color amarillo marron y relativamente dura en el conducto cistico, causando estrechamiento y obstruccion del conducto cistico, lo que lleva a la mucocele vesicular; histologicamente es de origen neurogeno, los granulos acidofilos intracelulares muestran una reaccion PAS fuertemente positiva; clinicamente, la colecistografia muestra que la vesicula biliar no se opacifica o no tiene funcion; hasta ahora, no se han reportado casos de tendencia a la malignizacion del tumor de celulas granulares de la vesicula biliar. 2. Pseudotumor de la vesicula biliar El pseudotumor de la vesicula biliar se denomina frecuentemente lesion no tumoral, e incluye principalmente polipos, lesiones proliferativas y ectopia tisular, etc.; entre ellos, el polipo vesicular es el mas frecuente; debido a la aplicacion generalizada de la ecografia, la tasa de deteccion de polipos vesiculares ha aumentado significativamente. (1) Polipo vesicular: estadisticas de reportes nacionales de 1989, el polipo vesicular representa el 67% de los tumores benignos de la vesicula biliar; el polipo vesicular se divide en polipo de colesterol y polipo inflamatorio; entre ellos, el polipo de colesterol representa la mayoria (67%). ① Polipo de colesterol: es la manifestacion local del trastorno del metabolismo del colesterol; no hay diferencia significativa en la incidencia entre sexos; puede ocurrir en cualquier parte de la vesicula biliar; algunos casos se acompañan de calculos vesiculares; la mayoria son multiples, pocos son unicos; el aspecto es lobulado amarillo o en forma de morera, blando y facil de desprender; esta conectado a la mucosa vesicular por un pediculo; algunos pediculos son finos y largos, el polipo puede balancearse dentro de la vesicula biliar; algunos pediculos son gruesos y cortos, el polipo es un pequeno nodulo; los polipos varian en tamano, generalmente de 3 a 5 mm, la gran mayoria son menores de 10 mm; ocasionalmente se observan polipos que alcanzan los 10 mm de diametro; histologicamente se observa que el polipo esta compuesto por celulas tisulares espumosas acumuladas, su superficie esta cubierta por epitelio columnar simple; ocasionalmente se observa que la vesicula biliar presenta cambios en forma de fresa por el deposito de colesterol; el polipo de colesterol no tiene tendencia tumoral, ni se han reportado casos de malignizacion. ② Polipo inflamatorio: es unico o multiple, de aproximadamente 3 a 5 mm de tamano; el pediculo es grueso o poco evidente; el color es similar al de la mucosa adyacente o ligeramente rojo; puede acompañarse de calculos biliares; frecuentemente se acompaña de inflamacion cronica grave de la vesicula biliar; histologicamente se observa hiperplasia focal del epitelio glandular con estroma de tejido conectivo vascular y evidente infiltracion de celulas inflamatorias; el epitelio es similar al epitelio mucoso vesicular adyacente; hasta ahora, no se han reportado casos de tendencia a la malignizacion del polipo inflamatorio vesicular. (2) Lesiones proliferativas de la vesicula biliar: incluyen hiperplasia adenomiomatoide e hiperplasia adenomatoide. ① Hiperplasia adenomiomatoide: es una lesion hipertrofica de la pared vesicular debida a la proliferacion de la vesicula biliar, con hiperplasia del epitelio vesicular y del musculo liso; se divide en tres tipos: localizado, segmentario y difuso; la hiperplasia adenomiomatoide de tipo localizado ocurre en su gran mayoria en el fondo de la vesicula biliar, y se denomina frecuentemente adenomioma. La hiperplasia adenomiomatoide tiene muchas denominaciones, pero esta denominacion es la mas adecuada; Christensen considera que esta enfermedad no es un tumor y no tiene ninguna tendencia a la malignizacion; sin embargo, en 1987, Paraf reporto 2 casos de cancer ocurridos en la hiperplasia adenomiomatoide, uno era adenocarcinoma con deposito de colesterol, y el otro era carcinoma escamoso; en la literatura hay otros 4 reportes similares; por lo tanto, se considera que esta enfermedad es una lesion benigna, pero puede sufrir cancerizacion. A simple vista, la lesion de tipo localizado es un nodulo elevado en forma de media luna, de 5 a 25 mm de diametro, con una depression umbilical central; las lesiones de tipo segmentario y difuso se diferencian principalmente en el alcance de la lesion; la seccion de la lesion es de color grisaceo, con multiples pequenos espacios quisticos. Las caracteristicas histologicas son principalmente la hiperplasia del epitelio vesicular y del musculo liso; la hiperplasia epitelial es mas evidente en el centro de la lesion; las glandulas circundantes suelen estar dilatadas en forma quistica y llenas de moco; las glandulas dilatadas pueden tener depositos de calcareos; en la mayoria de los casos, hay una leve infiltracion de celulas inflamatorias cronicas en el estroma. Muto (1986) enfatizo y definio los criterios diagnosticos de esta enfermedad como: en la muestra de tejido, hay mas de 5 proliferaciones de RAS por cada 1 cm, lo que resulta en una lesion con engrosamiento de la pared vesicular de mas de 3 mm. ② Hiperplasia adenomatoide: es un engrosamiento mucoso focal o difuso, dividido en dos tipos: velloso y esponjoso; el tipo velloso se caracteriza por una elevacion mucosa papilar alta; el tipo esponjoso se caracteriza por glandulas ramificadas, a veces con dilatacion quistica; hasta ahora, no se han reportado casos de malignizacion relacionados con esta enfermedad. ③ Ectopia tisular: esta enfermedad es rara; los tejidos ectopicos reportados incluyen mucosa gastrica, mucosa del intestino delgado, tejido pancreatico, higado y tiroides, etc.; todos los nodulos de tejido ectopico se localizan dentro de la pared vesicular; es mas frecuente cerca del cuello vesicular o del conducto cistico; a simple vista muestra un nodulo que protruye hacia la luz vesicular, de 10 a 25 mm de tamano, la seccion es de color grisaceo; puede identificarse segun las diferentes caracteristicas tisulares; por ejemplo, en la ectopia de mucosa gastrica se observan celulas parietales y celulas principales al microscopio; en la ectopia de mucosa del intestino delgado, se observan celulas de Paneth, etc. ④ Otros pseudotumores benignos: mas raros, incluyendo granulomas formados por infecciones parasitarias, neuroma traumatico y granuloma por sutura e inflamacion granulomatosa fibrosa, etc.

Tratamiento

Tratamiento quirurgico, tratamiento farmacologico, tratamiento de soporte.

Medidas preventivas

1. Mantener un estado psicologico agradable, desarrollar habitos alimentarios adecuados, prohibir alimentos picantes, comer menos alimentos grasientos, no beber licores fuertes. 2. Para las personas mayores de 40 anos, especialmente las mujeres, realizar periodicamente examenes ecograficos; si se detecta colecistitis, calculos biliares o polipos, etc., se debe realizar un seguimiento; si se detectan cambios en la enfermedad, tratarla oportunamente.

Departamento de atencion

Se recomienda acudir al departamento de cirugia hepatobiliar; antes de la consulta puede solicitar cita previa a traves de esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso importante: La informacion anterior se ofrece unicamente con fines divulgativos de salud y no puede sustituir un diagnostico medico profesional. Si presenta sintomas relacionados, acuda oportunamente a un hospital autorizado.