Fractura del calcáneo

Esta enfermedad afecta con más frecuencia a los adultos, y suele deberse a caídas desde altura o a traumatismos por compresión. Con frecuencia se acompaña de fracturas vertebrales, fracturas pélvicas y lesiones craneales, torácicas y abdominales, por lo que no deben pasarse por alto en la primera consulta. El calcáneo es un hueso esponjoso, con irrigación sanguínea relativamente abundante, por lo que la seudoartrosis es muy rara; pero si la línea de fractura alcanza la superficie articular o la reducción es inadecuada, son frecuentes la artrosis postraumática residual y el dolor al apoyar el peso sobre el talón.

Síntomas frecuentes

Dolor en el borde lateral del pie; fractura en muñón; hinchazón y dolor a la presión del pie; fractura en lengua; esguince; equimosis del talón; talalgia; espolón del talón

Causas

(1) Causas de la enfermedad: la fractura del calcáneo es la más frecuente entre las fracturas del tarso y supone aproximadamente el 60 % de todas las fracturas del tarso; se debe sobre todo a caídas desde altura en las que el pie aterriza y el talón recibe un impacto vertical. (1) Fractura longitudinal de la tuberosidad del calcáneo: suele deberse a una caída desde altura en la que el talón aterriza en posición de eversión, con la base de la tuberosidad apoyada en el suelo y el relieve medial de la tuberosidad sometido a una fuerza de cizallamiento; rara vez se desplaza y por lo general no requiere tratamiento. (2) Fractura horizontal (en pico de ave) de la tuberosidad del calcáneo: es un tipo de fractura por avulsión del tendón de Aquiles; si el fragmento avulsionado es pequeño y no afecta a la función del tendón de Aquiles, no requiere tratamiento; si el fragmento supera un tercio de la tuberosidad y presenta rotación e inclinación marcada, o una tracción ascendente intensa, puede realizarse reducción quirúrgica y fijación con tornillos. (3) Fractura del sustentáculo talar: se produce cuando, con el pie en inversión, el sustentáculo recibe un impacto desde la inferomedial del astrágalo; es muy rara y por lo general no presenta mucho desplazamiento; si lo hay, puede empujarse con el pulgar a su posición y inmovilizar con yeso de pierna corta durante 4 a 6 semanas. (4) Fractura del extremo anterior del calcáneo: es poco frecuente; el mecanismo lesional es la aducción forzada del antepié asociada a flexión plantar; deben tomarse radiografías oblicuas para descartar la fractura por avulsión de la apófisis anterosuperior del calcáneo, e inmovilizar con yeso de pierna corta durante 4 a 6 semanas. (5) Fractura próxima a la articulación subastragalina: es una fractura del cuerpo del calcáneo; el mecanismo es también una caída desde altura en la que aterriza el calcáneo, o una fuerza de contragolpe ascendente desde abajo sobre el talón; la línea de fractura es oblicua y, en la radiografía anteroposterior, discurre desde la posteromedial hacia la anterolateral, sin atravesar la superficie articular subastragalina; como el calcáneo es hueso esponjoso, en la proyección axial se observa un ensanchamiento bilateral del cuerpo del calcáneo, y en la lateral la mitad posterior del cuerpo junto con la tuberosidad se desplaza hacia atrás y arriba, de modo que la cara plantar del calcáneo se abomba hacia la bóveda plantar adoptando forma de mecedora. (2) Mecanismo lesional: 1. Presión vertical: aproximadamente el 80 % de los casos se deben a caídas o deslizamientos desde altura; según la posición del pie en la caída, la dirección de la fuerza varía y se observan distintos tipos de fractura, aunque predomina la fractura por compresión; además, según la intensidad y duración de la fuerza, el grado de compresión presenta modificaciones desiguales. 2. Impacto directo: es una fractura de la tuberosidad posterior del calcáneo, debida por lo general a un impacto directo de una fuerza externa. 3. Tracción muscular: la contracción brusca del gastrocnemio puede hacer que el tendón de Aquiles avulse la tuberosidad del calcáneo; una fuerza de inversión excesiva del pie provoca la avulsión de la tuberosidad anterior del calcáneo, mientras que la fuerza de eversión produce la fractura del sustentáculo talar o la fractura longitudinal de la tuberosidad del calcáneo, aunque esta última es rara.

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico, tratamiento de soporte, rehabilitación

Medidas preventivas

Esta enfermedad es debida a factores traumáticos, por lo que la prevención se centra en cuidar la seguridad en la producción y la vida diaria, evitar los traumatismos y garantizar la seguridad personal. Además, dado que la enfermedad presenta numerosas clasificaciones, cada una con ventajas e inconvenientes, el médico debe analizar de forma conjunta los resultados de las radiografías simples y la TC para establecer un diagnóstico correcto y que el paciente reciba a tiempo el tratamiento adecuado.

Servicio de consulta

Se recomienda acudir al servicio de cirugía ortopédica; antes de la visita puede solicitar cita previa a través de esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso: la información anterior tiene solo fines divulgativos sobre salud y no puede sustituir un diagnóstico médico profesional. Si presenta los síntomas correspondientes, acuda a tiempo a un hospital acreditado.