Fractura por estres de la tibia

La fracture por estres es una lesion frecuente en el deporte y el entrenamiento militar, pertenece a un tipo de lesion por uso excesivo (overuse injury), tambien llamada fracture por fatiga; es diferente de la fracture aguda causada por fuerza violenta, la fracture por estres es el resultado de la acumulacion de lesion subumbral por accion repetida, su caracteristica es que la destruction y reparacion del hueso se realizan al mismo tiempo.

Sintomas frecuentes

dolor oseo; periostitis

Etiologia

Esta enfermedad es causada por lesion por uso excesivo en el deporte y el entrenamiento militar; la fracture por estres de la tibia fue propuesta por primera vez por Alemen en 1929; en 1956, Burrous reporto 5 casos de fracture por fatiga de la tibia en bailarines de ballet; en 1958, Devas reporto 17 casos de fracture por estres de la tibia en atletas, entre ellos 11 casos tienen linea de fracture en la radiografia, 6 casos solo presentan reaccion periossea; en 1975 Clement propuso: el exceso de estres primero causa fatiga del musleo de la pantorrilla, hace que pierda la funcion de absorber el estres; despues el estres actua directamente sobre la tibia, produciendo periostitis tibial hasta la fracture; despues de que la tibia sufre lesion por estres, puede adaptarse gradualmente a los cambios del estres a traves de la remodelacion de su estructura interna, en la mayoria de los casos no conduce a fracture; por eso, en la clinica tambien se llama periostitis estresosa a la lesion que solo tiene proliferation oseosa subperiossea sin linea de fracture evidente; ademas de la reaccion de estres del hueso, la periostitis estresosa tambien puede estar relacionada con la traccion del musculo y la membrana interosea; en realidad este tambien es un tipo de fracture por estres.

Tratamiento

Reduccion; soporte; rehabilitacion

Medidas preventivas

La prevencion de la fracture por estres es lo importante; en los ultimos anos hay muchos reportes de investigacion sobre la prevencion de la fracture por estres en el ejercicio y entrenamiento en el pais y el extranjero, aproximadamente tiene los siguientes aspectos: 1. Elegir el campo y mejorar el equipo: a traves de elegir el campo de ejercicio y mejorar el equipo, para absorber el choque y reducir la lesion por estres; como Greaney (1983) elige cesped, Mepoil (1991) aplica zapatos con almohadilla, Milgrom (1992) aplica zapatos amortiguadores; la eleccion del campo debe evitar cubierta, camino de cemento y otras texturas duras, es mejor el campo de tierra o grava llano; 2. Organizar cientificamente el entrenamiento: controlar la intensidad del entrenamiento, para favorecer el equilibrio entre la destruction oseosa por estres y la reparacion oseosa; para los reclutas y jovenes atletas, debe enfatizar el paso a paso, aumentar gradualmente la cantidad de ejercicio; segun la ley de aparicion de la fracture por estres, Scully (1982) propuso el entrenamiento periodico, aboga por organizar en la tercera semana de entrenamiento el entrenamiento adaptativo de las extremidades superiores u otros, para evitar el pico de la fracture por estres de las extremidades inferiores; el metodo de entrenamiento de equilibrio oseo de Zhang Liansheng (1992) y el metodo de entrenamiento circular intensivo de Huang Changlin (1994) ambos obtuvieron un efecto preventivo evidente; 3. Mejorar la tecnica de entrenamiento y la distribucion del estres: a traves de cambiar continuamente la zona de concentracion del estres oseo en el entrenamiento para alcanzar el objetivo de prevenir la fracture por estres; Liu Daxiong et al. (1996) en el entrenamiento de marcha con carga del soldado alternaron cada dos dias el uso de zapatos de taco plano y zapatos de taco inclinado, disminuyeron evidentemente la incidencia de la fracture por estres de la tibia; en el entrenamiento de carrera de media y larga distancia puede elegir conscientemente campos de diferentes pendientes, hacer que la zona de concentracion del estres cuando la tibia carga cambie continuamente, para reducir el cambio destructivo local del hueso; aboga por organizar alternativamente la marcha con carga y el entrenamiento de carrera, puede reducir la aparicion de lesion por estres, y no afectar los requisitos del curso de entrenamiento de las extremidades inferiores y el efecto general; 4. Preparacion antes del entrenamiento: hacer bien los ejercicios de preparacion antes del entrenamiento y los ejercicios de relajacion despues del entrenamiento, evitar ejercitar y entrenar en estado de tension psicologica y fatiga fisiologica; Zhang Li (1995) aplico intervencion psicologica, hizo que los entrenados mantuvieran un buen estado psicologico, la incidencia de lesion de entrenamiento disminuyo evidentemente; Li Zugu (1994) analizo los factores de riesgo de la fracture por estres en el entrenamiento basico de reclutas, enfatizo la nocividad de entrenar con lesion y entrenar en estado de fatiga; ademas, debe valorar la supervision medica del ejercicio y entrenamiento, frecuentemente preguntar la sensacion personal del entrenado, periodicamente revisar las zonas frecuentes de la fracture por estres, para alcanzar descubrir temprano la lesion temprana, prevenir a tiempo la aparicion de la fracture por estres.

Departamento de consulta

Se recomienda acudir al servicio de cirugia ortopedica; antes de la consulta puede reservar cita en esta plataforma para contactar con el especialista.

Aviso importante: la informacion anterior se ofrece solo con fines divulgativos de salud y no puede sustituir un diagnostico medico profesional. Si presenta sintomas relacionados, acuda a tiempo a un hospital acreditado.