绝经与心血管疾病

绝经前女性与同年龄组的男性相比，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率与死亡率均明显低于男性。而女性在绝经以后，冠心病的发生率迅速上升，60岁以后接近同年龄组男性水平。绝经是心血管疾病发病率和死亡率上升的独立危险因素。围绝经期妇女及绝经后妇女常见的心血管系统疾病包括动脉粥样硬化(冠心病，心肌梗死，心绞痛等)，脑卒中、高血压，心律失常等，X综合征是20世纪80年代Reaven提出的一个独特的代谢失调综合征，它与心血管疾病存在着统计学上的内在关系，即为心血管疾病的重要危险因子，X综合征包括：糖耐量减退，高胰岛素血症、高血脂，高血压、肥胖，与糖代谢，脂代谢及胰岛素抵抗之间存在着密切的内在联系。 很早就有人注意到绝经与妇女心血管系统疾病发病率增加之间的关系，在流行病学调查的基础上，以基础研究、动物实验及临床研究为手段，探讨了雌激素对心血管系统的作用机制及雌激素替代治疗是否具有保护绝经后妇女心血管系统的作用等问题。

常见症状

绝经；颅内出血；休克；心肌梗死；衣玉品；潮红潮热；心绞痛

发病病因

发病原因： 大多数冠状动脉疾病病人常有一个以上危险因素，多种危险因素共存时(簇集现象)对心血管的危险较任何单一危险因素的作用大得多，它不是按算术级数而是按倍数增加，因而应根据某人相关危险因素的总数及其严重程度来评估其CHD和脑卒中事件发生的概率，心脑血管疾病重要病理基础是动脉粥样硬化和高血压，众多危险因素都与动脉粥样硬化有关，对危险因素的分类有利于对患者预后的判断及决定正确治疗策略，按已经证实的危险因素论证强度及干预治疗的影响，可分为以下几类： Ⅰ类危险因素：指已被证实且干预治疗可降低动脉粥样硬化(AS)的因素，包括高胆固醇血症，高低密度脂蛋白血症，高血压，吸烟等。 Ⅱ类危险因素：指经干预治疗后很可能会降低AS的因素，包括糖尿病，体力活动减少，低高密度脂蛋白血症，高三酰甘油血症及高低密度脂蛋白血症，肥胖，绝经后妇女。 Ⅲ类危险因素：如果改变这些因素，可能会降低AS，包括心理社会因素，脂蛋白a，高半胱氨酸血症等。 Ⅳ类危险因素：不可改变的危险因素，包括年龄，男性，低社会经济地位，家族性早发AS史。 Ⅴ其他：日益受到重视的危险因素，包括血浆纤维蛋白原，Ⅶ因子，内源性组织型纤溶酶原激活物(tPA)，纤溶酶原激活物的抑制物-1(PAI-1)，D-Dimer，C反应蛋白，肺炎衣原体等。 以上除年龄这一因素外，女性的高血压，糖尿病，冠心病家族史及肥胖等危险因素均较男性多见;吸烟者则较男性为少;由于女性绝经期的生理变化及避孕药的使用等原因，使血脂异常这一重要的危险因素具有不同于男性的若干特点，因此，深入研究女性血脂的异常改变及其影响，对CHD的防治很有必要。 发病机制： 现已证明雌激素有血管保护效应，动物试验和临床流行病学统计资料显示，雌激素可直接或间接作用于心血管，降低血脂，抑制血小板黏附，聚集，减少血管张力，改善血管动力学，抗氧化，保护内皮，抑制血管平滑肌细胞增殖，迁移和细胞外基质合成，使动脉粥样硬化斑块消退，从而具有抗动脉硬化作用，这些效应与一氧化氮(NO)的血管效应相似，提示雌激素可能部分通过一氧化氮(NO)途径而产生心血管树保护效应。 绝经后由于雌激素减少，引起血脂紊乱，血液中胆固醇(TC)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，三酰甘油 (TG)上升，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降，大量LDL-C进入血管后在血管壁沉淀，使动脉管腔狭窄，变硬，易发生动脉粥样硬化，冠心病，心肌梗死及脑卒中等病，应用雌激素治疗后TC降低而TG不降低。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗

预防措施

近年来已日益明确，二级预防仅可减少死亡或致残，只有一级预防才能真正减少心脑血管疾病的发生，因而对有关危险因素的检出与控制是今后防治心脑血管病的关键。 1.加强体育运动每天坚持运动1小时，活动时心率以不超过170与年龄之差，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5天，持之以恒。 2.戒烟限酒长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。 3.避免精神紧张情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋，保持心平气和，尽量少生气。尽量少服用干扰脂代谢的药物如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激素等，均可使血脂升高。积极治疗影响血脂代谢的有关疾病。

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