推拿治疗梨状肌综合征
梨状肌综合征是指梨状肌因急慢性损伤或解剖变异，导致梨状肌痉挛、肥厚、粘连，刺激或压迫坐骨神经而引起的以臀部和下肢疼痛为主要表现的综合征。临床表现为臀部深在性疼痛，可向大腿后侧、小腿后外侧放射，行走、弯腰、盘腿时疼痛加重，梨状肌体表投影区有明显压痛，梨状肌紧张试验阳性。中医认为本病多因劳损、风寒湿邪侵袭、气血瘀滞等导致经络不通、气血运行不畅。推拿治疗以舒筋活络、活血化瘀、解痉止痛为原则。
一、常用穴位
1. 环跳穴：位于股骨大转子与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点。是治疗坐骨神经痛的要穴，可舒筋活络、散寒止痛。
2. 秩边穴：位于平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。可舒筋活络、强壮腰膝。
3. 承扶穴：位于臀沟中点。可舒筋活络、通便消痔。
4. 殷门穴：位于承扶与委中连线上，承扶下6寸。可舒筋活络、强腰壮骨。
5. 委中穴：位于腘窝横纹中点。"腰背委中求"，可通络止痛。
6. 阳陵泉：位于腓骨小头前下方凹陷处。是筋会穴，可舒筋活络。
7. 承山穴：位于腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端。可舒筋活络。
8. 昆仑穴：位于外踝尖与跟腱之间凹陷处。可舒筋活络。
9. 肾俞穴：位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸。可补肾益精、强腰壮骨。
10. 大肠俞：位于第4腰椎棘突下旁开1.5寸。可调理肠腑、强腰壮骨。
11. 八髎穴：位于骶骨后孔处。可温经散寒、调理气血。
12. 阿是穴：梨状肌体表投影区压痛点。
二、推拿操作步骤
1. 患者俯卧，以深沉缓和的㨰法、按揉法放松臀部肌肉。术者用㨰法、按揉法在臀部和腰背部操作，持续5-10分钟，使臀部肌肉充分放松。
2. 顺推梨状肌：用掌顺推压梨状肌（从外向内顺肌纤维方向）5-8次。可理顺肌纤维，缓解肌肉痉挛。
3. 肘尖深压梨状肌：用肘尖深压梨状肌2-3分钟，力度以患者能耐受为度。肘尖深压可深层放松梨状肌，缓解肌肉痉挛。
4. 弹拨法：找到梨状肌条索后，施以垂直于肌纤维方向的弹拨法，力度由轻到重，以患者能耐受为度，每个部位弹拨10-20次。弹拨手法是松解梨状肌粘连、解除神经卡压的关键，力透深沉。环跳、秩边为局部取穴，直达病所。
5. 顺肌纤维方向推按理筋：弹拨后，顺肌纤维方向推按理筋5-10次，可理顺肌纤维，促进血液循环。
6. 点按穴位：用拇指或肘尖点按环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴位，每穴30秒-1分钟，以酸胀为度。
7. 髋部活动：一手扶按髋臀部，另一手托扶下肢，做髋后伸、外展、外旋等被动运动，每个方向5-10次。可活动髋关节，拉伸梨状肌。
8. 梨状肌拉伸：患者侧卧位，患侧在上，屈髋屈膝。术者一手按住肩部，另一手将患侧膝关节向对侧肩部方向按压，拉伸梨状肌，保持10-15秒，反复5-10次。可拉伸梨状肌，缓解肌肉痉挛。
9. 擦热局部：用掌擦法在臀部操作，以透热为度。可温经通络，活血化瘀。
10. 结束手法：用空拳或虚掌轻叩臀部和下肢后侧，反复3-5遍，放松肌肉。
三、辨证加减
1. 气滞血瘀型：臀部刺痛，痛有定处，拒按，活动后加重，舌暗或有瘀点。加弹拨法重点操作，点按血海、三阴交穴，活血化瘀。
2. 寒湿阻络型：臀部冷痛，遇寒加重，得温则减，下肢沉重。加横擦肾俞、八髎以透热为度，艾灸环跳、秩边穴，温经散寒。
3. 肝肾不足型：臀部隐痛，缠绵不愈，腰膝酸软，头晕耳鸣。加按揉肾俞、太溪、三阴交穴，横擦腰骶部，补益肝肾。
4. 湿热蕴结型：臀部红肿热痛，小便短赤。加按揉阴陵泉、三阴交穴，清利湿热。
四、注意事项
1. 急性期宜卧床休息，避免弯腰、搬重物和久坐
2. 避免盘腿坐、久坐软沙发
3. 注意臀部保暖，避免受凉
4. 配合热敷，每次15-20分钟，每日1-2次
5. 可配合外用药物，如活血止痛膏、扶他林等
6. 症状缓解后应进行梨状肌拉伸锻炼和臀肌力量训练
7. 避免长时间保持同一姿势，每坐1小时应起身活动
8. 选择硬板床，避免软床
9. 如疼痛剧烈、伴有下肢无力、大小便障碍，应及时就医
10. 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等也可引起类似症状，应注意鉴别
11. 推拿应坚持治疗，10次为1疗程，配合针灸、理疗等综合治疗效果更佳
12. 孕妇禁用
13. 严重骨质疏松患者慎用重手法
