Insuficiencia cardiaca refractaria

La insuficiencia cardiaca refractaria es una insuficiencia cardiaca en la que, tras el tratamiento optimo con farmacos recomendados por las guias a dosis maximas toleradas, persisten los sintomas y se precisan reingresos frecuentes. La enfermedad de fondo es la cardiopatia coronaria, la miocardiopatia dilatada, la hipertension grave, la valvulopatia o la cardiopatia por arritmias. El corazon ya no mantiene un gasto cardiaco suficiente y se produce una congestión sistemica y pulmonar.

Los pacientes presentan disnea en reposo, ortopnea, edema de miembros inferiores y ascitis marcados, intolerancia al esfuerzo, hipotension e insuficiencia renal concomitante. El diagnostico se apoya en ecocardiograma (Fraccion de eyeccion), BNP/NT-proBNP elevados y cateterismo. El tratamiento incluye el manejo de diureticos a altas dosis, inhibidores de neprilisina (ARN-I), antagonistas del receptor de mineralocorticoides e iSGLT2; en casos seleccionados se considera la terapia de resincronizacion cardiaca (TRC), el desfibrilador implantable, la asistencia ventricular o el trasplante cardiaco.