Arritmia cardiaca refractaria

La arritmia cardiaca refractaria es la que no se controla tras utilizar, al menos, dos clases de farmacos antiarritmicos, o la que tiene recidivas frecuentes a pesar de la ablacion o el marcapasos. Incluye la taquicardia ventricular sostenida, la fibrilacion ventricular (riesgo de muerte subita), la fibrilacion auricular refractaria y la taquicardia paroxistica. La etiología es la cardiopatia estructural (cardiopatia isquemica, miocardiopatia hipertrofica), la enfermedad del nodo sinusal, el sindrome de QT largo y los trastornos ionicos.

El paciente refiere palpitaciones, mareo, sincope y, si es grave, parada cardiaca. El diagnostico requiere ECG, Holter de 24-48 horas, monitoreo prolongado y estudio electrofisiologico endocavitario. El tratamiento combina farmacos antiarritmicos (amiodarona, propafenona), ablacion con cateter (primera linea en las taquicardias por vias accesorias y la fibrilacion auricular), desfibrilador automatico implantable (DAI) para la taquicardia ventricular, y tratamiento etiologico isquemico y metabolico.