diabetes mellitus refractaria

La diabetes mellitus es un trastorno metabolico cronico caracterizado por hiperglucemia, debido a un defecto en la secrecion o accion de la insulina. Se distingue la diabetes tipo 1 (deficit absoluto de insulina por destruccion autoinmune de las celulas beta, en jovenes, que requiere insulina de por vida) y la tipo 2 (resistencia a la insulina y deficit relativo, en adultos con sobrepeso). Los sintomas clasicos son la poliuria, polidipsia, polifagia y perdida de peso.

La diabetes refractaria es la que, a pesar del tratamiento optimizado con varios antidiabeticos orales (metformina, sulfonilureas, iSGLT2, inhibidores de DPP-4) y la insulina a dosis crecientes, no consigue mantener la HbA1c por debajo del objetivo, o presenta fluctuaciones glucemicas importantes e hipoglucemias recurrentes. En su base influyen la mala adherencia, la infeccion concomitante, la funcion residual de las celulas beta y la resistencia a la insulina. El diagnostico requiere la determinacion de la HbA1c y la automonitorizacion de la glucemia; el tratamiento combina la insulinoterapia intensiva (basa y bolos), los analogos de GLP-1 (semaglutida), la educacion diabetologica, la dieta, el ejercicio y el control de la presion y los lipidos para prevenir la retinopatia, nefropatia y pie diabetico.