甲真菌病

甲真菌病(onychomycosis)是由皮肤癣菌，酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌(霉菌)引起的指(趾)甲感染，仅由皮肤癣菌感染甲板引起的甲病称为甲癣(tineaunguium)。趾甲癣大多由足癣直接传播，指甲癣则可能由手癣传播或因搔抓身体其他部位的癣病而直接接触感染，甲癣俗称“灰指甲”，中医称为鸡爪风，油灰指甲等，多为手足癣日久蔓延，以致日不荣甲所致。

常见症状

闫铁；角质增厚

发病病因

(一)发病原因 甲真菌病仍以皮肤癣菌最常见，约为77.6%，以红色毛癣菌为主(85%)，其次为须癣毛癣菌(12%)，絮状表皮癣菌(2%～3%)，其分解的角蛋白，产生侵袭性酶并入侵和破坏正常组织，导致原发性甲感染，继发性甲感染发生于其他因素损害甲后，多由无分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起，酵母菌中，以念珠菌属为主约占20%左右，其他真菌主要有青霉属和曲霉属，还有白地霉，帚霉属及毛霉属，柱顶孢霉等，有人提出，该病是一种角蛋白变异有关的常染色体显性遗传疾病，部分人群有此遗传素质。 (二)发病机制 甲真菌病仍以皮肤癣菌最常见，约为77.6%，以红色毛癣菌为主(85%)，其次为须癣毛癣菌(12%)，絮状表皮癣菌(2%～3%)，其分解的角蛋白，产生侵袭性酶并入侵和破坏正常组织，导致原发性甲感染，真菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层，再侵犯甲板底面，逐渐导致甲板变色变质，失去正常光滑外观，甲板下堆积甲床角质层的碎屑，使得甲板与甲床分离脱落(图1)，或被患者剪掉，使整个甲板缺失(图2)，遗留下角化过度的甲床，一些真菌可产生不同色素如短帚霉产棕色，球拟壳蠕孢产黑色等，有人提出，该病是一种角蛋白变异有关的常染色体显性遗传疾病，部分人群有此遗传素质。

治疗方式

药物治疗、对症治疗、康复治疗

预防措施

人群预防：预防甲癣在于去除自身传染源，即根治体癣，股癣，手癣和足癣，这是预防甲癣最积极的预防措施，因此，甲癣的人群预防可参见光皮癣。 1.一级预防 (1)要注意个人卫生，养成勤洗手，洗脚，修剪指(趾)甲的良好卫生习惯，足汗较多的人应穿较透气的鞋子，并可搽足粉，以保持足部干燥，或穿防霉鞋，袜。 (2)已患有体股癣或手足癣者应积极治疗，直到完全痊愈，避免交叉感染。 (3)不要养成搓足，抠脚的习惯，尤其对患有足癣的患者更应如此。 (4)对患有手足癣者，为防止指(趾)甲癣的感染，可在指(趾)甲上涂搽30%冰醋酸溶液，每周2～3次。 2.二级预防 甲癣的治疗应与并发的手足癣同时治疗，并需长期耐心地治疗，甲癣活动真菌藏于甲后端深处，一般外搽的药物抵达不到患处，故难于治愈，若将其上面的保持层(坏甲)除去，尔后再外用抗真菌药物，则药物易到达患处。 (1)一般每天可用快刀片将病甲变脆部分削，刮除，不让其出血或致痛为止，然后外搽30%冰醋酸溶液或5%碘酊，直到稍有痛感，说明药已到达底层，每月用药1～2次，连续数月，直到病甲除尽，正常新生甲完全长出为止。 (2)亦可用10%冰醋溶液浸泡，每天数次，但效果可能稍慢一些。 (3)拔甲疗法 ①用30%～40%尿素硬膏贴在病甲上，每4～5天更换一次，病甲可以逐渐软化，甲板与甲床分离，使易于拔除，若不成功，可重复用药。 ②用水杨酸乳酸软膏代替尿素硬膏。 ③局麻下手术拔甲，必要时可用凡士林纱布包扎伤口，1周后先涂3%水杨酸软膏，以后逐渐增高浓度，最后用复方苯甲酸软膏和碘酊交替外搽，直至新甲长出为止。

就诊科室

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