小儿孤独症

小儿孤独症即童年孤独症，是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板，约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下出现某些特异功能(岛状能力)。

常见症状

社交敏感性障碍；智能障碍；口吃；拒食

发病病因

(一)发病原因 孤独症的病因至今不甚明了，但目前较为肯定的结论是该症不大可能由心理社会因素引起，现将有关病因学的探讨分述如下。 1.遗传学 孤独症患儿家族中孤独症和语言障碍患者较正常人群明显增多，兄弟姐妹中患孤独症的危险性较普通群体高50倍以上，提示孤独症的发病与遗传有关，从与脆性X综合征相关，男性患病多于女性的特点和对双生子交互行为的遗传结构研究提示，孤独症的发病存在遗传学基础是不争的事实，Pericak-Vance使用最新的基因探查技术得到的结果，提示了7号染色体上的父系效应和15号染色体上的母系效应，即父亲和母亲分别在7号染色体和15号染色体上可能携带孤独症易感基因，这项研究结果揭示了潜藏于孤独症遗传病因之后的可能机制。 2.围生期因素 孤独症患儿围生期各种并发症，如产伤，宫内窒息等明显高于正常对照组，调查发现，小于5岁的孤独症患儿大多可有明确的脑发育迟缓的相应病因学诊断，且其在产前，产中及新生儿期存在的高危因素明显高于普通群体，有研究提示，产前和产中存在脑损伤的孤独症患儿，从一出生即表现出一些孤独性症状;存在产后脑损伤因素的患儿，则是在一段正常发育时期后才出现孤独性症状。 3.影像学研究 结构性脑影像技术(CT和MRI)发现孤独症患儿大脑总体积和左右侧脑室体积均显著大于对照组，而脑干及右侧前扣带回的体积明显减少，功能性脑影像技术(SPECT和PET)发现患者的大脑皮质代谢呈弥漫性减弱及局部脑血流灌注降低，但样本例数不多，尚不能确切解说孤独症的认知异常。 4.免疫学研究 部分孤独症患儿存在T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞数量减少，诱导抑制性T细胞缺乏，自然杀伤细胞活性减低等，提示孤独症与免疫系统功能异常有关，最近有人发现一些患者髓鞘基质蛋白抗体较对照组高6倍以上，提示孤独症患者存在脑组织抗原细胞介导反应，即孤独症可能是一种自身免疫性疾病。 5.生化研究 约1/3的患者存在5-HT功能亢进，Chugani等的小样本研究发现，孤独症患儿的齿状核-丘脑-皮质通路存在5-HT合成异常，非孤独症儿童的5-HT合成能力在5岁前比成人强2倍，5岁后降低到成人水平，相比之下，孤独症儿童的这一能力在2～15岁期间一直逐渐增强并达到成人的1.5倍，该研究提示，人类大脑在儿童期有一段高强度的5-HT合成过程，孤独症患者存在这一发育过程的紊乱，最新的研究提示，患者脑内阿片含量过多与患者的孤独，情感麻木及难以建立情感联系有关，血浆内啡肽的水平与刻板运动的严重程度有关。 (二)发病机制 有些资料提示本病与遗传有关：①某些遗传疾病如苯丙酮尿症，脆性X染色体综合征均常伴有孤独症症状;②有些报告指出本症患儿的同胞中有2%～6%患本症，较一般人口高50倍;③有人研究了21对孪生儿，其中单卵11对，同病者4对(36%)，双卵者10对，无一例同病，后来又有人用更大的样本得出类似的结果(Ritvo等，1985)，有人认为遗传主要造成认知功能失调，轻者表现为学习困难，重者表现为孤独症，根据目前的资料，孤独症患儿至少有一部分与遗传有关。 有些研究发现孤独症与脑器质性损害有关，如果这些损害发生于产前或围生期，则本症症状出生后即出现;如果发生于幼儿期，则出生后可有一段正常发育期，约有2%～5%患儿伴有脆性X染色体综合征，有15%～50%患儿伴有癫痫发作，EEG，诱发电位，CT均可发现非特异性异常(不足以作为诊断依据)，MRI也有非特异性异常，有人在MRI中发现患者有小脑蚓部小叶发育不良，认为可能有特异性，但未得到别人证实，PET发现许多脑区有葡萄糖代谢增加，但亦非特异性。 智力测验发现低智商者下列情况发生率增高：癫痫发作，社交功能损害，自残及奇特行为，预后不良，许多患儿还有左大脑发育延迟(表现为左利手)，神经系统原始反射及软体征，躯体的小畸形，有一篇报道称这种患儿有80%地塞米松抑制试验阳性。 有报告患儿脑脊液中多巴胺代谢物升高，还有报告称约1/3患儿血中5-羟色胺浓度升高，但其意义尚不清楚。 免疫学的检查也有些异常发现，例如发现部分患儿的血及脑脊液中出现5-HT1A的自我抗体，但均不足以作为诊断依据。 总之，到目前为止，在神经科的临床及实验室检查，均未能发现有足以覆盖多数孤独症患者的“原发损害”。

治疗方式

心理认知行为治疗、药物治疗

预防措施

1、早期预防 加强围生期卫生保健，做到优生优育，防止烟，酒，毒等有害物质的侵害。 2、早期干预 假如一个18个月的婴儿具有如下的一些特征表现，那么在其30个月时就很可能被诊断为孤独症，对这部分高危儿童我们应高度重视并予以干预。 (1)无视线对视，缺乏面部表情，被拥抱时无相应期待被抱的姿势;呼唤他们的名字，常常无反应。 (2)不关注周围人的面容和表情，而过分关注周围的声或光。 (3)反复模仿别人的言语或自顾自地说话或无原因的反复尖叫，喊叫;无故大笑或突然发笑。 (4)不理睬周围同龄儿童，经常仪式性地摆弄玩具，不许别人改变事物的固定模式。 (5)经常有奇怪的手指活动，或常转圈跑，重复蹦跳或有咬手，撞头等自伤自残行为。 (6)1岁前就已经会说的有意义言语又逐渐消失。

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